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Doses de Oxicodona: Formulações, Limites de Segurança, Uso em Dor Oncológica e Risco de Dependência

Oxicodona é opioide semi-sintético (agonista µ potente) para dor moderada a grave. Disponível: comprimidos de liberação imediata (LI), prolongada (LP/ER), cápsulas, solução oral concentrada. Via oral, c/ ou s/ alimentos. LI: 4-6/4h. LP: 12/12h.

Faixa de Doses Disponíveis

• LI: 5, 10, 15, 20, 30 mg.
• LP (OxyContin®): 10, 15, 20, 30, 40, 60, 80 mg. (160 mg descontinuado nos EUA).
• Solução concentrada (20 mg/mL): para dor severa / via sonda / disfagia.

Limites Críticos de Segurança (FDA / Label)

• Dose única LI > 40 mg OU dose diária total > 80 mg: SOMENTE para pacientes tolerantes a opioides (recebendo ≥60 mg/dia morfina oral equivalente por ≥1 semana).
• Pacientes não-tolerantes: risco de depressão respiratória fatal, apneia, morte.
• Comprimidos LP: ENGOLIR INTEIROS. Não partir, mastigar, triturar, dissolver → liberação rápida → overdose.

Evidência de Eficácia

• Pós-operatório: eficaz >5 mg LI (Gaskell, Cochrane 2009), potencializado por paracetamol/AINEs (multimodal).
• Dor oncológica terminal: LP alta dose segura/eficaz (J Pain 2006). Média 79 mg/dia; 20% usaram média 231 mg/dia.

Risco de Dependência e Uso Indevido

Classe II (Controlled Substances Act). Alto potencial de abuso. Mercado negro: US$ 25-50 / comprimido 50 mg. AddictionSearch: risco ↑ após semanas em doses altas. Critérios TUDO (DSM-5) aplicam-se. Não usar "conforme necessário" (PRN) para dor crônica — esquemas fixos + resgate controlado reduzem comportamento de busca.

Prevenção de Desvio e Uso Inseguro

• Contrato de tratamento, contagem de comprimidos, toxicologia urinária.
• PDMP (Prescription Drug Monitoring Program) obrigatório.
• Formulações abuse-deterrent (OxyContin OP) dificultam manipulação, mas não eliminam risco oral.
• Naloxona domiciliar para paciente/familiares (reversão de overdose).

Oxicodona é ferramenta valiosa na dor severa, mas exige prescrição responsável, monitoramento rigoroso e plano de saída. A dor não tratada também causa dano — equilíbrio ético e clínico é a arte.