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Mãos dormentes ao dormir: causas (túnel do carpo, neuropatias), diagnóstico e tratamento

Por que as mãos formigam/dormem à noite?

A dormência (hipoestesia) ou formigamento (parestesia) noturnos nas mãos indicam compressão ou lesão de nervos periféricos (mediano, ulnar, radial) ou de suas raízes cervicais. A posição durante o sono (flexão prolongada de punho/cotovelo, compressão direta) agrava compressões pré-existentes.

Principais causas

1. Síndrome do Túnel do Carpo (STC) — A MAIS COMUM

Compressão do nervo mediano no punho (ligamento transverso do carpo).

• Sintoma clássico: Acordar à noite com formigamento/dor no polegar, indicador, médio e metade do anelar (face radial). Alívio ao "chacoalhar" a mão.
• Fatores de risco: Movimentos repetitivos (digitação, linha de montagem, ferramentas vibratórias), obesidade, gravidez, hipotireoidismo, diabetes, artrite reumatoide, amiloidose.
• Pode irradiar para antebraço, ombro, pescoço.

2. Síndrome do Túnel Cubital (Nervo Ulnar no Cotovelo)

Compressão do nervo ulnar no sulco epitrocleano.

• Sintoma: Formigamento no dedo mínimo e metade ulnar do anelar, face dorsal e palmar. Piora com cotovelo flexionado prolongado (dormir com mão sob a cabeça/travesseiro).
• Pode haver fraqueza de pinça, atrofia da eminência hipotenar (casos crônicos).

3. Radiculopatia Cervical (C6-C7-C8)

Compressão de raiz nervosa na coluna cervical (hérnia de disco, espondilose, estenose foraminal).

• Dor cervical associada, irradiação em território de raiz (não segue distribuição de nervo periférico puro).
• Piora com movimentos de pescoço (extensão, rotação).
• Reflexos alterados (bicipital C5-C6, tricipital C7).

4. Neuropatias Sistêmicas

• Diabetes mellitus: Neuropatia periférica simétrica (meias/luvas), mas pode começar assimétrica/focal. Principal causa de neuropatia no mundo.
• Deficiência de B12: Parestesia, ataxia, anemia macrocítica. Comum em vegetarianos estritos, cirurgia bariátrica, metformina crônica, gastrite atrófica.
• Alcoolismo: Neuropatia axonal comprimento-dependente + deficiência nutricional.
• Doenças autoimunes: Síndrome de Sjögren, Lúpus, Vasculites, CIDP.
• Infecções: HIV, Hanseníase, Doença de Lyme, Sífilis.
• Síndrome de Guillain-Barré: Fraqueza ascendente progressiva (emergência).

5. Outras compressões focais

• Síndrome do pronador redondo (nervo mediano no cotovelo)
• Síndrome do canal de Guyon (nervo ulnar no punho — ciclista, ferramentas)
• Nervo radial (sábado à noite / "radial nerve palsy" por compressão axilar)

Abordagem diagnóstica

1. História detalhada: Topografia exata dos sintomas, horário, gatilhos (posição, atividade), comorbidades, medicações, histórico familiar.
2. Exame neurológico focal: Sensibilidade (toque leve, pinprick, vibração, 2-pontos), força (MI, ABD/ADD dedos, oposição, pinça), reflexos, testes provocativos (Phalen, Tinel no punho/cotovelo/punho ulnar, Spurling cervical).
3. Eletroneuromiografia (ENMG): Padrão-ouro. Confirma localização, gravidade (desmielinização vs axonal), cronicidade, descarta radiculopatia/neuropatia generalizada.
4. Ultrassonografia neuromuscular: Complementar — visualiza nervo inchado, achatamento, causa compressiva (gânglio, variz, tendão).
5. Exames laboratoriais: Glicemia/HbA1c, TSH, B12, folato, proteinograma, sorologias, autoanticorpos se indicado.
6. Ressonância cervical: Se suspeita radiculopatia ou mielopatia.

Tratamento (direcionado à causa)

STC / Túnel Cubital (inicial-leve/moderado)

• Órtese noturna de punho em neutro (STC) ou cotovelo em extensão 30-45° (ulnar) — 1ª linha, alta adesão = melhora em semanas.
• Modificação de atividades / ergonomia.
• Fisioterapia: deslizamento neural, fortalecimento, mobilização.
• Infiltração de corticosteroide no túnel do carpo (alívio temporário, diagnóstico/terapêutico).
• Cirurgia (liberação do ligamento transverso / transposição ulnar): Se falha clínica 3-6 meses, ou sinais motores (atrofia, fraqueza), ou ENMG grave. Taxa sucesso >90%.

Neuropatias sistêmicas

• Controle da doença base (glicemia estrita, reposição B12, abstinência alcoólica, imunomodulação).
• Neuropatia diabética dolorosa: duloxetina, pregabalina, gabapentina, amitriptilina (off-label).

Radiculopatia cervical

• Fisioterapia, analgesia, infiltração perirradicular/epidural, cirurgia descompressiva se falha ou déficit motor progressivo.

Medidas gerais para alívio noturno imediato

• Evite dormir com mãos sob travesseiro/corpo ou punhos/cotovelos em flexão extrema.
• Use travesseiro cervical adequado (mantém coluna neutra).
• Órtese noturna (tipo "tala de repouso") — barata, eficaz, sem efeitos colaterais.
• Eleve levemente a cabeceira da cama (30°) se houver edema de membros superiores.

🩺 Procure neurologista/neurocirurgião se: Sintomas >2-4 semanas apesar de órtese/noturna, fraqueza instalada, atrofia visível, dor cervical associada, sintomas bilaterais/simétricos (sugere sistêmica), ou qualquer sinal de alerta (incontinência, marcha instável, disfunção esfincteriana).