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Tratamento Farmacológico do MRSA: Vancomicina, Linezolida, TMP-SMX, Rifampicina e Tetraciclina

Contexto

MRSA coloniza pele/nariz da maioria das pessoas. Cepas resistentes à meticilina exigem antibióticos alternativos. Escolha baseada em gravidade, sítio, sensibilidade local e fatores do paciente.

Vancomicina — Padrão-Ouro

Somente EV/IV. Internação prolongada conforme gravidade. Toxicidades: nefrotoxicidade, ototoxicidade (surdez reversível ou permanente). Avaliar função renal e audiometria prévia.

Linezolida (Zyvox®)

VO ou EV. Ativa contra VRSA (VRSA). Contraindicações: IMAO (risco síndrome serotoninérgica), feocromocitoma, tireotoxicose não controlada, HAS não controlada. Risco de acidose láctica em insuficiência hepática/renal ou alcoolismo. Monitorar hemograma (trombocitopenia, anemia).

Trimetoprima-Sulfametoxazol (Bactrim®) + Rifampicina

Sinergia. TMP-SMX: sulfonamida → risco raro de Síndrome de Stevens-Johnson (mucosites, necrólise epidérmica, hepatite fulminante, agranulocitose). Rifampicina: não usar monoterapia (resistência rápida). Efeitos: ↑PA, ↑ácido úrico, hepatite, elevação assintomática de enzimas hepáticas, coloração vermelho-laranja de fluidos (lágrimas, suor, urina). Interações potentes (indutor CYP3A4).

Tetraciclina (Doxiciclina/Minociclina)

Não é primeira linha, mas eficaz na maioria dos estudos. Fotossensibilidade (evitar sol). GI: náusea, diarreia. Discromia cutânea, prurido anogenital.

Princípios Gerais

• Nunca iniciar sem cultura/sensibilidade e discussão com infectologista.
• Revisar todas medicações/suplementos atuais (interações).
• Completar curso prescrito.