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Fibromialgia: Causas, Sensibilização Central, Neuroinflamação e Fatores de Risco

A fibromialgia não tem causa única conhecida. É uma síndrome de sensibilização central: o sistema nervoso central (SNC) entra em estado de "hiper-reatividade" persistente, amplificando sinais de dor e outros estímulos (som, luz, cheiro, estresse, temperatura). Não é doença muscular/articular primária.

Mecanismo Central: Sensibilização Central

  • Processamento amplificado da dor: limiares reduzidos, alodínia (estímulo não doloroso → dor), hiperalgesia (estímulo doloroso → dor excessiva), persistência da dor após estímulo.
  • Neurotransmissores desregulados:
    • ↓ Serotonina, ↓ Noradrenalina → ↓ inibição descendente da dor, ↓ humor, ↓ sono.
    • ↑ Glutamato (excitatório) → ↑ transmissão nociceptiva, ↓ limiar dor.
    • ↑ Substância P (líquor) → mediador dor/inflamação neurogênica.
  • Neuroinflamação: ↑ interleucina-8, IL-6, TNF-α no liquor; ativação microglial/astrócitos (fMRI funcional mostra padrões atípicos).
  • Disfunção do eixo HPA: resposta ao estresse alterada → cortisol baixo/achatado → ↓ modulação anti-inflamatória endógena.

Gatilhos e Fatores de Risco

O Ciclo Vicioso

Dor → sono ruim → fadiga → ↓ condicionamento → ↑ sensibilidade → mais dor → ansiedade/depressão → piora sono. Quebrar o ciclo exige abordagem multimodal.

Implicação Clínica

Não há "cura" única. Tratamento baseado em evidência (EULAR/ACR):

  1. Educação + validação (dor é real, não "psicossomática").
  2. Exercício aeróbico graduado (caminhada, natação, bike) + força leve — **pilar #1**.
  3. Terapia cognitivo-comportamental (TCC) para dor, insônia, catastrofização.
  4. Farmacologia (se necessário): duloxetina, milnaciprano (SNRI), pregabalina, gabapentina, amitriptilina baixa dose. Opioides, benzodiazepínicos, relaxantes musculares: NÃO recomendados.
  5. Sono higiene, manejo estresse, pacing (gestão de energia).

Diagnóstico: critérios ACR 2010/2016 (dor generalizada ≥3 meses + sintomas severidade + exclusão de miméticos). Reumatologista é a referência.

Doenças e Lesões

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CategoriaExemplos
Estresse físico agudoTrauma (acidente, cirurgia), infecção viral/bacteriana grave (EBV, Lyme, COVID longo)
Estresse psicológico crônicoTrauma na infância (ACE), abuso, TDAH, ansiedade, depressão pré-existentes
Transição hormonalPerimenopausa, pós-parto, tireoidopatias
Doenças reumáticasLúpus, artrite reumatoide, espondilite anquilosante (fibromialgia secundária ~20-30%)
GenéticaParentes de 1º grau: 8,5x mais risco. Genes: COMT, 5-HTTLPR, TRPV2, GRIA4 — modulação dor/neurotransmissores.
Fatores de estilo de vidaSedentarismo, obesidade, sono ruim, tabagismo