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Dor Cervical e da Coluna Cervical: Causas, Sinais de Alerta e Quando Procurar Emergência

Dor no pescoço e coluna cervical é prevalente (~70% adultos terão em algum momento). A maioria é mecânica/benigna, mas sinais de alerta ("bandeiras vermelhas") exigem avaliação urgente para evitar sequelas neurológicas permanentes.

Causas Mecânicas/Comuns (Benignas)

• Entorse/distensão ("whiplash"): aceleração-desaceleração (colisão traseira), esportes, queda. Lesão tecidos moles (músculos, ligamentos, facetas). Dor, rigidez, limitação movimento.
• Postural/ergonômica: "text neck", trabalho prolongado em computador, travesseiro inadequado → fadiga muscular, pontos-gatilho.
• Degenerativa (espondilose cervical): >85% >60 anos têm alterações radiográficas. Disco desidratado → altura ↓ → sobrecarga facetas → osteófitos. Pode ser assintomática.
• Hérnia de disco cervical: núcleo pulposo extrusa → compressão raiz nervosa (radiculopatia: dor irradiada, formigamento, fraqueza em dermatoma/miótomo) ou medula (mielopatia: marcha espástica, hiperreflexia, sinal de Hoffmann, Babinski).
• Estenose espinhal cervical: estreitamento canal vertebral → compressão medular (degenerativa, ligamento amarelo hipertrofiado, doença de Paget, acondroplasia, trauma, tumores).

Outras Causas (Menos Comuns, Graves)

• Artrite reumatoide: C1-C2 instabilidade (pannus + ligamento transverso) → risco subluxação → compressão medular.
• Infecções: abscesso epidural, osteomielite, meningite, TB (Pott).
• Tumores: metastáticos (pulmão, mama, próstata, rim, tireoide), primários (cordoma, condrossarcoma), hematológicos.
• Anomalias congênitas: malformação de Chiari, síndrome de Klippel-Feil.
• Dor referida: isquemia cardíaca (angina/IM), dissecção aórtica, patologia diafragmática/pleural/mediastinal.

Bandeiras Vermelhas (Procurar Emergência/Especialista Imediato)

• Trauma recente + dor intensa/deficit neurológico.
• Dor + alteração controle vesical/intestinal (retenção/incontinência) → **síndrome da cauda equina / compressão medular**.
• Fraqueza progressiva em braço/perna, marcha alterada, hiperreflexia, sinais de Babinski/Hoffmann → mielopatia.
• Dor noturna intratável, febre, perda peso inexplicada → infecção/neoplasia.
• História de câncer + nova dor cervical.
• Imunossuprimido + febre + dor cervical.

Abordagem Diagnóstica

• Histórico + exame neurológico focal (força, reflexos, sensibilidade, marcha, sinais meníngeos/medulares).
• Imagem: RX (trauma, alinhamento, degeneração) → RM (padrão-ouro: tecidos moles, disco, medula, nervos, infecção, tumor) → TC (ósseo, se RM contraindicada).
• Eletrodiagnóstico (ENMG) se radiculopatia dúbia.
• Laboratório: inflamatórios (VHS, PCR), HLA-B27, sorologias se suspeita sistêmica.

Tratamento (Fase Aguda Mecânica)

• Analgesia: paracetamol, AINE tópico/sistêmico, relaxante muscular (ciclopenzaprina) curto prazo.
• Fisioterapia: mobilização, fortalecimento cervicoescapular, correção postural, ergonomia.
• Colar cervical: só imobilização rígida em trauma/instabilidade; colar macio por poucos dias se espasmo severo (evitar atrofia).
• Bloqueios/ラジオfrequência se facetas confirmadas.
• Cirurgia: mielopatia progressiva, radiculopatia refratária >6-12 sem com deficit, instabilidade, tumor/infecção.

Dor cervical não é "só muscular". Avalie sinais neurológicos. Trate a causa, não só o sintoma.