Infecções por vírus respiratórios comunitários (VRC) em imunossuprimidos: epidemiologia e prevenção

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Infecções por vírus respiratórios comunitários (VRC) em imunossuprimidos: epidemiologia e prevenção

Vírus respiratórios comunitários (VRC) — vírus sincicial respiratório (VSR), influenza A/B, parainfluenza 1–4, adenovírus, rinovírus/enterovírus (picornavírus), metapneumovírus humano (hMPV), coronavírus sazonais (OC43, 229E, NL63, HKU1) e SARS-CoV-2 — são a principal causa de morbidade respiratória em pacientes imunossuprimidos (transplantados de medula/órgão sólido, hematológicos, quimioterapia, corticoterapia alta). A mortalidade por pneumonia viral chega a 20–50% em transplantados de medula alogênica.

Epidemiologia hospitalar

Sazonalidade: outono-inverno (influenza, VSR, hMPV); o ano todo (rinovírus, adenovírus, SARS-CoV-2).
Transmissão nosocomial: gotículas, aerossol (aerossolização em procedimentos), fômites, mãos de profissionais. Período de incubação curto (1–5 dias) facilita surtos.
Eliminção viral prolongada: imunossuprimidos eliminam vírus por semanas–meses (ex.: VSR até 3–4 semanas), aumentando risco de transmissão.

Quadro clínico atípico

Febre pode estar ausente (corticoides, neutropenia). Sintomas: tosse seca/produtiva, dispneia, hipoxemia, infiltrados intersticiais/alveolares na TC. Co-infecção bacteriana/fúngica frequente (20–40%).

Diagnóstico molecular rápido (padrão-ouro)

Painel multiplex PCR (FilmArray RP, BioFire; xTAG RVP, Luminex; Allplex RV, Seegene) em swab nasofaríngeo ou aspirado traqueal. Resultado em 1–2 h. Permite isolamento direcionado, antivirais precoces, evita antibióticos desnecessários.

Tratamentos antivirais específicos

Vírus	Antiviral	Dose / Duração	Observações
Influenza A/B	Oseltamivir	75 mg VO 12/12h × 5–10 dias (ajuste renal)	Iniciar ≤ 48 h sintomas; resistência rara (H275Y).
VSR	Ribavirina aerosol	6 g/dia (2 g/6h) × 3–7 dias	Teratogênica; usar em UTI/isolamento. Alternativa: palivizumabe profilaxia (não tratamento).
hMPV / Parainfluenza	Ribavirina (off-label) ± imunoglobulina IV	Sem evidência robusta; caso a caso.	Suporte ventilatório principal.
Adenovírus	Cidofovir / Brincidofovir	Cidofovir 5 mg/kg IV semanal × 2–4 (ajuste renal + hidratação)	Nefrotoxicidade limitante. Brincidofovir VO em estudos.
SARS-CoV-2	Nirmatrelvir/ritonavir (Paxlovid), Remdesivir, Molnupiravir	Conforme diretrizes vigentes (início ≤ 5–7 dias)	Interações medicamentosas (ritonavir = inibidor CYP3A4 forte).

Prevenção em ambiente hospitalar/ambulatorial

Vacinação: influenza anual (inativada), COVID-19 (reforços), pneumocócica (PCV20/PPSV23). Não vacinas vivas atenuadas (ex.: VSR vacina viva, sarampo) em imunossuprimidos.
Isolamento por precaução de gotículas + contato para casos confirmados/suspeitos. Quarto privativo, máscara cirúrgica no paciente (se tolerar), PPE equipe (máscara N95 se aerossol).
Triagem de visitantes/funcionários: sintomas respiratórios → afastamento.
Higiene das mãos (álcool 70% ou água/sabão) antes/Depois de contato.
Profilaxia antiviral sazonal: oseltamivir 75 mg/dia durante surto institucional de influenza (CDC). Palivizumabe 15 mg/kg IM mensal × 5 doses (nov–mar) para VSR em transplantados de medula < 2 anos ou pulmonares crônicos.
Ambiente: trocas de ar ≥ 12/h, filtros HEPA em áreas de alto risco, limpeza terminal com hipoclorito 0,1% ou peróxido de hidrogênio vaporizado.

Monitoramento pós-tratamento

Controle viral (PCR quantitativo semanal até negativação), função pulmonar (espirometria 3–6 meses), vigilância de disfunção enxerto (transplantados pulmonares).