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Fitoterápicos para Estresse e Ansiedade: Kava, Maracujá, Valeriana e Erva-Cidreira — Evidências e Segurança

Ervas ansiolíticas são usadas há milênios. A ciência moderna valida algumas, alerta sobre outras. Regra de ouro: informe seu médico — interações com medicamentos (especialmente SNC) são reais.

Kava-Kava (Piper methysticum)

• Ativos: Kavalactonas (kavaina, dihidrokavaina, metisticina) — modulam GABA-A, bloqueiam canais Na+/Ca2+, inibem MAO-B, recaptação noradrenalina/dopamina.
• Evidência: Meta-análises (Cochrane) mostram eficácia moderada em TAG vs placebo. Melhora cognição (vs prejuízo com BZDs).
• Formas: Extrato padronizado (30-70% kavalactonas), cápsula, tintura, chá (menos padronizado).
• Dose: 150-300 mg kavalactonas/dia (dividido). Efeito em 1-4 semanas.
• ⚠️ HEPATOTOXICIDADE: Relatos de hepatite fulminante, transplante, morte. Associado a: extratos acetônicos/etanólicos (não aquosos), partes aéreas (não raiz), uso >3 meses, álcool, hepatopatias prévias, CYP2D6 poor metabolizers. Banida/restrita na UE, Canadá, UK. No Brasil: controle ANVISA.
• Contraindicado: Doença hepática, gravidez/lactação, parkinson, depressão grave, <2 semanas pré-cirurgia, associação com álcool/sedativos/hepatotóxicos.

Maracujá (Passiflora incarnata)

• Mecanismo: ↑ GABA (flavonoides: crisina, vitexina).
• Evidência: Estudo 2001 (J Clin Pharm Ther) = oxazepam 30mg em TAG, com menos prejuízo motor. Suave.
• Segurança: Excelente. Raros: sonolência, tontura, confusão (doses altas). Segura em combinação.
• Formas: Chá (1-2g folhas), tintura, extrato seco.

Valeriana (Valeriana officinalis)

• Mecanismo: ↑ GABA (liberação, inibição recaptação), agonista adenosina A1.
• Evidência: Meta-análise 2006 (Am J Med): melhora qualidade sono. Ansiedade: dados limitados, mas uso tradicional forte.
• Segurança: Curto prazo: segura. Longo prazo: dados insuficientes. Efeitos: cefaleia, tontura, desconforto GI, prurido. Potencializa sedativos.

Erva-Cidreira / Melissa (Melissa officinalis)

• Ativos: Terpenos (citral, citronelal), ácido rosmarínico — inibem GABA-transaminase → ↑ GABA.
• Evidência: Estudos pequenos: melhora ansiedade, humor, cognição, sono. Segura.
• Formas: Chá, cápsula, tintura, óleo essencial (tópico/inalação).

Tabela Resumo: Escolha Informada

Erva	Potência	Evidência TAG	Sono	Risco Hepático	Interação SNC	Status Regulatório BR
Kava	Alta	Boa (Cochrane)	Sim	⚠️ ALTO	Alta	Controlada (RDC)
Maracujá	Leve-Moderada	Moderada (1 RCT)	Sim	Baixo	Moderada	Liberada
Valeriana	Moderada	Limitada	Boa	Baixo	Moderada	Liberada
Erva-Cidreira	Leve	Preliminar	Leve	Baixo	Baixa	Liberada

Recomendação Clínica

Para ansiedade leve/insônia: Maracujá + Erva-cidreira (chá noturno) ou Valeriana (extrato padronizado). Kava: apenas com prescrição e monitoramento hepático (ALT/AST basal e mensal x 3m). Nunca automedique crônico.