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Principais Medicamentos para TDAH: Guia Atualizado de Estimulantes, Não Estimulantes e Antidepressivos

Estimulantes: Primeira Linha (Guidelines AAP, NICE, CADDRA, ABP)

Metilfenidato (MPH) — Referência Histórica

• Ritalina (IR): 3-4h. Flexível, mas múltiplas doses, picos/vales, estigma escolar.
• Concerta (OROS 12h): Bomba osmótica: 22% imediato, 78% liberação controlada. Curva plana. Padrão-ouro de 1 dose/dia.
• Ritalina LA / Medikinet CR (bimodal 8h): 50% IR + 50% ER. Boa opção intermediária.
• Daytrana (Patch 9h): Transdérmico. Útil se disfagia/GI sensível. Reação cutânea comum.

Efeitos colaterais classe: Insônia, anorexia, cefaleia, dor abdominal, irritabilidade, tiques, supressão crescimento, aumento PA/FC. Contraindicações absolutas: Glaucoma, feocromocitoma, IMAO (14 dias), psicose/mania ativa, hipersensibilidade, cardiopatia grave instável.

Anfetaminas — Alternativa Potente

• Adderall XR (12h): Sais mistos (75% dextro / 25% levo). Perfil bimodal.
• Vyvanse (LDX 12-14h): Lisdexanfetamina (pródroga → dextroanfetamina + lisina). Conversão enzimática (hemácias) = curva mais suave, menor abuso por via não oral.
• Dexedrine Spansules (8-10h): Dextroanfetamina pura. Mais "limpo" cognitivamente.

Escolha MPH vs. Anfetaminas: Resposta individual imprevisível. ~30% respondem melhor a um; ~15% falham nos dois. Sequência típica: MPH XR → Anfetamina XR → Não estimulante.

Não Estimulantes: Segunda Linha / Comórbidades Específicas

• Atomoxetina (Strattera): ISRN seletivo. 24h. Único aprovado FDA/ANVISA não estimulante. 1ª escolha se: ansiedade, tiques, risco abuso, cardiopatia estável.
• Guanfacina XR (Intuniv) / Clonidina XR (Kapvay): Agonistas alfa-2A. 1ª escolha se: impulsividade agressiva, TOD, tiques, insônia por estimulante, criança <6 anos (off-label).
• Bupropiona XL (Off-label): Inibidor DA/NE. 1ª escolha se: depressão comórbida, adulto, falha estimulantes/atomoxetina. Risco convulsão (dose >450mg).

Antidepressivos: Papel Adjuvante / Comórbido

ISRS (sertralina, fluoxetina, escitalopram): tratam depressão/ansiedade comórbidas, não tratam sintomas nucleares de TDAH. Podem ser combinados com estimulantes/atomoxetina (monitorar síndrome serotoninérgica — rara). Tricíclicos (nortriptilina, desipramina): evidência antiga, perfil de efeitos colaterais/segurança desfavorável (cardiotoxicidade, anticolinérgicos, letalidade em overdose) → reserva extrema.

Abordagem Personalizada: O Algoritmo Prático

1. Diagnóstico confirmado (DSM-5 + prejuízo funcional + história longitudinal).
2. Baseline: PA, FC, peso, altura, ECG (se risco CV), escalas (Conners, ASRS, SNAP-IV).
3. Iniciar MPH XR (Concerta/Ritalina LA) dose baixa → titular semanal até resposta ótima/efeitos colaterais limitantes.
4. Falha/intolerância → Trocar para Anfetamina XR (Vyvanse/Adderall XR) → titular.
5. Falha 2 estimulantes / Contraindicação / Comorbidade específica → Não estimulante alvo (Atomoxetina / Guanfacina XR / Bupropiona).
6. Reavaliação trimestral: eficácia, efeitos colaterais, altura/peso, PA/FC, necessidade contínua, "férias de droga".