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Carocinhos nos Olhos: Pinguecula, Pterígio e Melanoma — O Que São e Quando Tratar

Notar uma protuberância no olho assusta, mas a maioria é benigna. O diagnóstico diferencial entre pinguecula, pterígio e lesões pigmentadas (incluindo melanoma raro) é fundamental. Apenas o oftalmologista pode confirmar a natureza da lesão; autoexame e proteção UV são suas melhores ferramentas.

1. Pinguecula

• Aparência: Pequeno nódulo amarelado/branco, ligeiramente elevado, na conjuntiva (branco do olho), geralmente no lado nasal (perto do nariz).
• Causa: Exposição crônica a UV, vento, poeira, secura. Degeneração colágeno + deposição de proteínas/elastina.
• Sintomas: Geralmente assintomática. Pode causar sensação de corpo estranho, secura, vermelhidão intermitente (pingueculite).
• Tratamento: Lubrificantes (lágrimas artificiais). Anti-inflamatórios tópicos se inflamada. Cirurgia apenas se crescer sobre a córnea (virar pterígio) ou desconforto refratário.
• Prevenção: Óculos de sol com proteção UV400 + chapéu de aba larga.

2. Pterígio ("Carne Crescida")

• Aparência: Tecido fibrovascular triangular, carnudo, que avança da conjuntiva nasal sobre a córnea (transparente). Pode afetar um ou ambos os olhos.
• Causa: Mesmo fatores da pinguecula (UV crônico). Comum em trabalhadores externos, surfistas, populações equatoriais.
• Sintomas: Vermelhidão, irritação, secura, astigmatismo induzido (distórce córnea), comprometimento visual se invadir eixo visual.
• Tratamento: Lubrificantes + anti-inflamatórios tópicos para sintomas. Cirurgia (excisão + enxerto conjuntival autólogo + mitomicina C) se ameaçar visão, astigmatismo alto ou desconforto intenso. Recorrência possível (10-30%).
• Prevenção: Proteção UV rigorosa desde a infância.

3. Melanoma Intraocular (Melanoma de Coroide/Íris/Corpo Ciliar)

• Raridade: Tumor primário intraocular mais comum em adultos, mas ainda raro (~6 casos/1 milhão/ano).
• Origem: Melanócitos (células pigmentadas) da úvea (coroide 90%, corpo ciliar 6%, íris 4%).
• Sinais: Mancha pigmentada na íris que cresce, mudança na forma da pupila, visão turva, flashes, corpo flutuante novo, dor (se glaucoma secundário). Muitas vezes assintomático inicial.
• Diagnóstico: Oftalmoscopia indireta, ultrassom ocular (modo A/B), angiografia, OCT. Biópsia rara (risco de disseminação).
• Tratamento: Braquiterapia (placa de rutênio/iodo-125), radioterapia de feixe externo, enucleação (olhos grandes/avançados). Prognóstico depende de tamanho, localização, alterações cromossômicas (monossomia 3 = pior).
• Metástase: Principalmente fígado (90%); monitoramento hepático vitalício.

Outras Lesões Pigmentadas Benignas

• Nevo de coroide/íris: "Sardas" internas; monitorar crescimento.
• Melanocitose ocular: Hiperpigmentação episcleral/úvea congênita; risco ligeiramente aumentado de melanoma/glaucoma.
• Hemangioma/hemangioendotelioma: Tumores vasculares.

Regra de Ouro

Qualquer mancha, nódulo ou alteração nova no olho — especialmente se pigmentada, crescente, vascularizada ou associada a sintomas visuais — exige exame oftalmológico completo com dilatação pupilar. Proteção UV diária é a prevenção mais eficaz para lesões actínicas (pinguecula/pterígio) e possivelmente para melanoma.