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Medicamentos para Alergias Sazonais: Guia Completo de Classes, Mecanismos e Efeitos Colaterais

Rinite alérgica sazonal (febre do feno) = resposta de hipersensibilidade tipo I mediada por IgE. Alérgeno (pólen) liga-se a IgE em mastócitos/basófilos → degranulação → mediadores inflamatórios → sintomas. Tratamento visa bloquear essa cascata.

1. Cromoglicato de Sódio (Estabilizador de Mastócitos)

Inalado (nasal/pulmonar). Impede liberação de mediadores. Preventivo — usar antes da exposição. Sem efeito agudo. Seguro, mas menos potente que corticoides.

2. Anti-Histamínicos (Bloqueadores H1) — 1ª Linha

Geração	Exemplos	Sedação	Via
1ª (antigos)	Difenidramina, clorfeniramina	Alta	Oral
2ª (modernos)	Cetirizina, loratadina, fexofenadina, desloratadina, levocetirizina	Baixa/nenhuma	Oral, nasal, ocular

Efeitos colaterais: boca seca, cefaleia, (1ª gen: sonolência, anticolinérgicos). Cetirizina pode causar sonolência em ~10%.

3. Bloqueadores de Outros Mediadores

• Serotonina: Ciprheptadina (anti-H1 + anti-5HT) — coceira resistente. Sedação.
• Prostaglandina D2: Colírios específicos (olopatadina, ketotifeno) — conjuntivite alérgica.
• Leucotrienos (LTs): Montelucaste, zafirlucaste (antagonistas LT) — asma + rinite. ⚠️ Alerta FDA: neuropsiquiátricos (depressão, ideação suicida, pesadelos), esp. adolescentes.

4. Corticoides (Potentes Anti-Inflamatórios)

Sistêmicos (Oral/Injetável)

Só emergência grave. Efeitos: alteração humor, retenção hídrica, hiperglicemia, HTA, úlcera, imunossupressão, osteoporose, catarata.

Tópicos (Spray Nasal, Inalador, Creme) — Uso Crônico Comum

Fluticasona, mometasona, budesonida, beclometasona, ciclesonida.

• Locais: Epistaxe, secura, atrofia mucosa, candidíase oral (inalados).
• Sistêmicos (absorção): Retardo crescimento (crianças), catarata, glaucoma, supressão adrenal — dose-dependente, monitorar.

5. Imunoterapia (Única Modificadora da Doença)

Subcutânea (SCIT) — Clássica

Doses crescentes de alérgeno SQ semanal → mensal por 3-5 anos. Risco: anafilaxia (raro, 0,1-0,2%). Exige observação 30 min.

Sublingual (SLIT) — Moderna

Gotículas/comprimidos sob língua (diário, em casa). Aprovada EUA (2014+). Amplamente usada Europa/Ásia/Austrália. Mecanismo: induz Tregs (células T reguladoras) → tolerância imune. Perfil de segurança superior à SCIT.

Algoritmo Prático (ARIA Guidelines)

1. Intermitente/leve: Anti-H1 oral/nasal 2ª gen + cromoglicato preventivo
2. Persistente/moderada-grave: Corticoide nasal INTRanasal (base) + Anti-H1 se necessário
3. Asma associada: Montelucaste + corticoide inalado
4. Refratária / qualidade de vida ruim: Avaliar imunoterapia (SLIT preferida)

Sempre individualize com alergista/imunologista. Automedicação crônica com anti-H1 1ª gen ou corticoides sistêmicos é perigosa.