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Boca Seca e Febre Após Comer: Causas Infecciosas, Medicamentosas e Alérgicas

A associação temporal com a ingestão alimentar restringe o diagnóstico diferencial. Duas síndromes principais:

1. Intoxicação Alimentar (Toxinfecção)

• Agentes: S. aureus (enterotoxina pré-formada, 1-6 h), B. cereus (emético 1-6 h / diarreico 8-16 h), C. perfringens (8-16 h), Salmonella, E. coli ETEC, norovírus (12-48 h).
• Quadro: náusea, vômito, diarreia, cólicas, febre (baixa a alta), boca seca por desidratação + inibição simpática do vômito.
• Conduta: hidratação oral (SRO) em pequenos goles; antiemético (ondansetrona) se vômito incoercível; antibiótico só se bacteremia / disenteria / imunossuprimido. Autolimitada 24-72 h.

2. Reação Adversa a Medicamento Tomado com Alimento

• Escopolamina (transdérmica/oral): anticolinérgico potente → boca seca marcante, midríase, taquicardia, febre baixa (inibição suor), confusão em idosos.
• Outros anticolinérgicos: anti-H1 1ª gen, antiespasmódicos, tricíclicos, antipsicóticos.
• Síndrome serotoninérgica (ISRS + tramadol / linezolida / triptanos): hipertermia, rigidez, clonus, hiperreflexia, diaforese — emergência médica.
• Reação alérgica (IgE) ao alimento: urticária, angioedema, dispneia, hipotensão, cólicas, boca seca por edema laríngeo/ansiedade — adrenalina IM imediata.

Outras Causas Pós-Prandiais

• Síndrome de dumping (pós-gastrectomia / bypass): hipoglicemia reativa 1-3 h pós-refeição → sudorese, taquicardia, fome, tremores — pode simular "febre".
• Hiperinsulinismo / hipoglicemia de jejum: similar.
• Feocromocitoma: crises hipertensivas paroxísticas gatilhadas por tiramina (queijos, vinhos) — cefaleia, taquicardia, sudorese, palidez.

Abordagem Diagnóstica Rápida

1. Sinais de gravidade (hipotensão, dispneia, confusão, febre > 39 °C, sinais meníngeos) → PS.
2. Histórico de medicação recente (especialmente escopolamina, novos psicotrópicos).
3. Outros comensais doentes? (surto alimentar).
4. Exame: PA, FC, temperatura, pele/mucosas, abdome, neurológico breve.
5. Laboratório se indicado: hemograma, eletrólitos, função renal, glicemia, hemocultura (se séptico), toxinas fecais (se diarreia sanguinolenta/prolongada).

Tratamento Sintomático Inicial (Enquanto Investiga)

• Hidratação fracionada (água, água de coco, SRO) — evite grande volume de vez (vômito).
• Antitérmico (paracetamol 1 g 6/6 h) se febre desconfortável.
• Antiemético (ondansetrona 4-8 mg VO/ODT) se vômitos.
• Se suspeita escopolamina: remover adesivo / suspender droga; fisostigmina 0,5-1 mg IV em emergência (antídoto colinérgico).