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Tipos de cirurgia para joanete (bunionectomia): técnicas, indicações e resultados
Cirurgia do joanete: não é "tamanho único"
Mais de 150 técnicas descritas. A escolha depende de: gravidade angular (HVA, IMA), congruência articular, artrose, idade, atividade, qualidade óssea, deformidade associada (dedos menores, pé plano), preferência do cirurgião. Objetivo: realinhar 1º raio, corrigir deformidade, preservar mobilidade (exceto artrodese), aliviar dor, permitir calçado normal.
Classificação por gravidade (radiográfica)
- Leve: HVA <20°, IMA <11°, congruente.
- Moderada: HVA 20-40°, IMA 11-16°, congruente ou incongruente.
- Grave: HVA >40°, IMA >16°, incongruente, artrose.
Principais técnicas cirúrgicas
1. Procedimentos de tecidos moles (leve, congruente, sem artrose)
- Exostectomia isolada (Silver): Ressecção da proeminência medial (exostose). Só se HVA <15°, IMA normal, congruente. Alta recorrência se IMA aumentado. Raro uso isolado hoje.
- Liberação capsular medial + plicatura lateral + exostectomia (McBride): Adiciona transferência do tendão do abdutor do hálux para 1º metatarso (força corretora dinâmica). Indicado: leve/moderada, congruente, sem artrose. Satisfação ~90% (Mann & Pfeffinger 1991). Limitação: não corrige IMA alto.
2. Osteotomias distais do 1º metatarso (leve a moderada)
- Chevron (Austin): Osteotomia em V distal, deslocamento lateral da cabeça metatarsal (≤3-4mm). Fixação com parafuso(s). Padrão-ouro para leve/moderada. Estável, permite carga precoce, preserva mobilidade 1ª MTP. Correção IMA até ~15°.
- Mitchell / Reverdin-Green: Osteotomia escalonada / em degrau. Menos usadas hoje.
3. Osteotomias proximais / diafisárias (moderada a grave, IMA alto)
- Scarf (Z-osteotomia): Longa, estável, permite correção IMA 15-20°, rotação, encurtamento/alongamento controlado. Fixação 2-3 parafusos. Versátil, boa para pé plano associado.
- Ludloff: Oblíqua proximal, deslizamento lateral. Correção IMA alto. Fixação parafusos/placa.
- Crescêntrica (Base wedge / closing wedge): Ressecção cunha medial. Encurta 1º metatarso. Risco transferência carga 2º metatarso.
4. Artrodese da 1ª articulação tarso-metatarsal (TMT) — Lapidus
- Indicação: Hipermobilidade/insuficiência 1º TMT (causa raiz do hálux valgo), IMA >15-18°, pé plano associado, artrose 1ª TMT, recidiva pós-osteotomia distal.
- Funde 1º metatarso ao 1º cuneiforme. Corrige IMA, estabiliza coluna medial, permite correção 3D (rotação, adução, elevação).
- Não sacrifica 1ª MTP (mantém mobilidade). Carga tardia (6-8 sem), mas correção potente e duradoura. Recidiva <5%.
5. Artrodese da 1ª MTP (hálux rígido avançado / artrite severa / falha prévia / idade avançada baixa demanda)
- Funde 1º metatarso à falange proximal. Elimina dor, movimento. Alta satisfação se indicado corretamente. Permite carga total precoce (sapato rígido).
6. Procedimento de Keller (ressecção base falange proximal + exostectomia)
- Artroplastia de ressecção. Indicação: idoso frágil, artrose severa 1ª MTP, baixa demanda, falha outras técnicas, infecção. Encurta 1º raio → fraqueza impulso, transferência carga metatarsos laterais (metatarsalgia). Não para paciente ativo.
7. Cirurgia minimamente invasiva (MIS / percutânea)
- Osteotomias (Chevron, Akin, Scarf, Lapidus) por incisões 2-3mm, guiadas por fluoroscopia. Menor dissecção, menos edema, dor, cicatriz, recuperação mais rápida. Curva de aprendizado íngreme. Resultados comparáveis a aberta em mãos experientes.
Procedimentos associados (frequentes)
- Akin (osteotomia falange proximal): Corrige valgus interfalângico / rotação hálux. Adjunta.
- Correção dedos menores: Artroplastia (ressecção cabeça falange), tenotomia flexora, fusão PIP (dedo em martelo/garra).
- Osteotomia metatarsal menor (Weil, DMMO): Metatarsalgia transferida.
