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Náusea Leve Persistente: Causas, Complicações e Manejo

Náusea crônica de baixa intensidade (dias a semanas) sem vômitos incoercíveis pode sinalizar condições subclínicas. Diferencia-se da náusea aguda infecciosa/toxica pela duração e ausência de desidratação iminente.

Etiologias Frequentes

• Gastrointestinais: DRGE, gastroparesia (diabetes, idiopática), dispepsia funcional, H. pylori, constipação fecal impactada;
• Neurológicas: Enxaqueca (náusea como aura ou acompanhamento), hipertensão intracraniana idiopática, concussão;
• Endócrinas/Metabólicas: Gravidez (β-hCG) — "enjoo matinal" ocorre em qualquer horário; tireoidite, insuficiência adrenal;
• Medicamentosas: AINEs, antibióticos (macrolídeos, metronidazol), opioides, anticoncepcionais orais, quimioterápicos (CINV tardia);
• Psicogênicas: Ansiedade generalizada, transtorno de pânico, depressão somatizada — frequentemente com dispepsia, refluxo, cefaleia tensional.

Sinais de Alerta (Investigação Urgente)

• Vômitos em jato, hematêmese, melena;
• Cefaleia progressiva, alteração visual, papiledema;
• Dor abdominal localizada, defesa, febre;
• Perda de peso não intencional > 5 % em 3 meses.

Abordagem Inicial

1. Revisão medicamentosa (suspender/substituir ofensores);
2. Teste de gravidez (β-hCG) em mulheres em idade fértil;
3. Hemograma, glicemia, TSH, ureia/creatinina, eletrólitos, amilase/lipase;
4. Endoscopia se > 55 anos, alarm features ou falha empírica.

Manejo Sintomático e Estilo de Vida

• Dieta BRAT (banana, arroz, maçã, torrada) + pequenas refeições frequentes;
• Bolacha seca ao acordar (antes de levantar);
• Líquidos frios/gelados, gengibre (chá/cápsula 250 mg 4×/dia), vitamina B6 (piridoxina 25 mg 3×/dia);
• Evite: cafeína, álcool, frituras, condimentos fortes, refeições volumosas;
• Controle do estresse: TCC, meditação, exercício aeróbio regular.

Farmacologia (Se Indicado)

Antieméticos de 1ª linha: ondansetrona 4–8 mg VO/IV, metoclopramida 10 mg (cuidado: discinesia), prometazina 25 mg. Escolha guiada por etiologia suspeita.