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Parasitas intestinais e perda de peso: Giardia, Cryptosporidium e outros

Parasitose intestinal: silenciosa, mas com impacto nutricional

Parasitas intestinais (protozoários e helmintos) infectam bilhões globalmente. No Brasil, ainda prevalentes em áreas sem saneamento, mas também em viajantes, creches, imunossuprimidos, consumidores de água/alimentos contaminados. A perda de peso é sinal de infecção crônica / alta carga parasitária / má absorção.

Principais parasitas e mecanismos de perda de peso

1. Giardia lamblia (Giardíase) — #1 protozoário no mundo

• Transmissão: Água contaminada (cistos resistentes ao cloro), alimentos, contato pessoa-pessoa (creches), sexo anal-oral.
• Patogenia: Trofozoítos aderem à borda em escova duodenal/jejunal → má absorção de gorduras, carboidratos, vit B12, A, D, E, K. Disaccharidase deficiency (lactase) secundária. Inflamação mucosa, motilidade alterada.
• Quadro: Diarreia aquosa, fétida, esteatorreia, distensão, flatulência, náusea, anorexia, perda peso (crônica). Assintomáticos comuns (portadores).
• Diagnóstico: Exame parasitológico de fezes (HPJ, método de Faust, centrífugo-flutuação) x3 dias alternados. Antígeno Giardia nas fezes (ELISA/imunocromatografia) — mais sensível. PCR painel.
• Tratamento: Metronidazol 250mg 8/8h x 5d (ou dose única 2g x 3dias). Tinidazol 2g dose única (maior adesão). Nitazoxanida 500mg 12/12h x 3d (crianças, gestantes 2º/3º tri). Tratar contactantes assintomáticos em surtos.

2. Cryptosporidium spp. (Criptosporidiose)

• Transmissão: Água recreacional (piscinas, lagos — oocistos resistentes ao cloro), água potável, zoonose (bezerros), creches.
• Quadro: Diarreia aquosa profusa, cólicas, náusea, febre baixa. Imunocompetentes: autolimitada 1-2 semanas. Imunossuprimidos (HIV CD4<100, transplantados): crônica, colérica, letal.
• Diagnóstico: Coloração ácido-álcool resistente (Kinyoun, Ziehl-Neelsen) ou imunofluorescência / antígeno fecal / PCR.
• Tratamento: Nitazoxanida 500mg 12/12h x 3d (único aprovado FDA, parcial). Imunossuprimidos: restaurar imunidade (TARV HIV) + nitazoxanida prolongada. Paromomicina (off-label).

3. Entamoeba histolytica (Amebíase)

• Disenteria (sangue/muco), dor abdominal, perda peso. Abscesso hepático (metástase). Diagnóstico: PCR fezes (diferencia E. dispar comensal). Tratamento: Metronidazol 750mg 8/8h x 7-10d + lumefantrina/paromomicina (eliminar cistos).

4. Cyclospora cayetanensis, Cystoisospora belli, Microsporidia

• Diarreia prolongada, perda peso, imunossuprimidos. Tratamento: Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX).

5. Helmintos (vermes) — perda peso menos aguda, mais crônica

• Ascaris lumbricoides: Competição nutricional, obstrução, má absorção.
• Ancilostomídeos (Necator, Ancylostoma): Perda sanguínea intestinal → anemia ferropriva + proteína-perda → crescimento retardado.
• Strongyloides stercoralis: Autoinfecção → crônica, hiperinfecção se imunossupressão (corticoides). Ivermectina.
• Taenia spp., Hymenolepis nana: Competição nutricional, geralmente leve.

Mecanismos unificadores de perda de peso

1. Má absorção: Danos mucosa, deficiência enzimática, competição por nutrientes.
2. Perda proteica entérica: Inflamação → exsudação albumina.
3. Anorexia / náusea: Redução ingestão.
4. Diarreia / vômito: Perdas diretas, desidratação.
5. Gasto energético aumentado: Resposta imune, febre.

Diagnóstico diferencial de perda de peso + diarreia

• Doença celíaca, DII (Crohn/retocolite), supercrescimento bacteriano (SIBO), insuficiência pancreática exócrina, hipertireoidismo, neoplasia, HIV, TB, medicamentos.

Prevenção

• Água tratada/fervida/filtrada (filtro poros <1µm remove cistos/oocistos).
• Higiene mãos rigorosa (sabão, unhas).
• Lavar/cozinhar alimentos. Evitar crus em áreas endêmicas.
• Saneamento básico / destino adequado esgoto.
• Desparasitação periódica em áreas endêmicas (albendazol/mebendazol — não cobre protozoários).
• Viajantes: "Ferva, cozinhe, descasque ou esqueça".

Perda de peso inexplicada + diarreia crônica/recorrente = investigar parasitose. Exames de fezes seriados + painel PCR aumentam rendimento. Tratamento correto restaura nutrição e qualidade de vida.