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Testes e Diagnóstico de Alergias Sazonais: Guia Completo

Abordagem clínica inicial

O diagnóstico começa com anamnese detalhada. O médico investiga:

1. Padrão sazonal dos sintomas (rinite, conjuntivite, asma, prurido)
2. Correlação com picos locais de pólen ou esporos fúngicos
3. Variação com clima: pólen aumenta em dias secos/ventosos, cai com chuva; fungos variam — alguns aumentam antes de tempestades, outros com calor/umidade
4. Histórico pessoal e familiar de atopia
5. Resposta a anti-histamínicos ou corticoides nasais

Testes cutâneos (Skin Prick Test e Intradérmico)

Padrão-ouro para detectar sensibilização IgE-mediada. Extratos alergênicos padronizados são introduzidos na epiderme:

• Prick test: gota do extrato + lanceta que perfura a pele. Leitura aos 15–20 min.
• Intradérmico: injeção de 0,02–0,05 mL na derme. Mais sensível, mas mais falsos-positivos.

Critério de positividade: pápula ≥ 3 mm maior que controle negativo + eritema (flare). Controle positivo (histamina) e negativo (soro fisiológico/glicerina) são obrigatórios.

Interferências: anti-histamínicos (parar 3–7 dias), antidepressivos tricíclicos, fenotiazinas, corticoides tópicos potentes no local, dermatografia. Betabloqueadores não interferem no teste, mas contraindicam imunoterapia.

Testes sorológicos (IgE específica)

Dosagem de IgE sérica contra alérgenos individuais ou painéis (RAST, ImmunoCAP, ELISA). Indicações:

• Pacientes que não podem suspender anti-histamínicos
• Dermatografia intensa ou dermatite extensa
• Risco de anafilaxia ao teste cutâneo
• Lactentes e idosos frágeis

Sensibilidade ~85–90% vs. prick test. Resultados em kU/L ou classes (0–VI).

Teste de provocação (Challenge test)

Único que comprova relevância clínica da sensibilização. Administração controlada do alérgeno (inalação nasal/brônquica, oral, conjuntival) com monitoramento de sintomas e função pulmonar. Realizado apenas em centros especializados por risco de anafilaxia ou broncoespasmo grave. Usado em pesquisa ou dúvidas diagnóstico-terapêuticas complexas.

Interpretação integrada

Sensibilização (teste positivo) ≠ alergia clínica. O diagnóstico final combina: história compatível + teste positivo + resposta ao tratamento. Painéis de alérgenos regionais (pólenes de gramíneas, árvores, ervas daninhas; ácaros; epitélios; fungos como Alternaria, Cladosporium) devem ser selecionados conforme geografia.