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Displasia Escamosa: O Que É, Classificação, Relação com Câncer e Condutas

Displasia escamosa refere-se a alterações morfológicas anormais no epitélio escamoso estratificado (cérvix, esôfago, pele, via aerodigestiva superior, vagina, vulva, ânus). Representa proliferação celular desordenada com atipias citológicas e arquiteturais. Não é câncer, mas é lesão precursora — risco de progressão aumenta com grau.

Epitélio escamoso normal vs. displásico

• Normal: Camadas basais (células pequenas, núcleos basais) → camadas intermediárias → camada superficial (células achatadas, anucleadas/piqunóticas, queratinizadas ou não). Organização ordenada, polaridade mantida.
• Displasia: Perda da estratificação normal, polaridade, maturação. Células basaloides expandem-se para camadas superficiais. Atipias nucleares: hipercromasia, pleomorfismo, nucléolos proeminentes, mitoses atípicas (incluindo camadas superiores).

Classificação (sistema OMS / Bethesda para cérvix)

Grau	Terminologia cervical (Bethesda)	Extensão da atipia no epitélio	Risco de progressão para câncer invasor
Leve (LSIL / CIN 1)	Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau	Terço inferior (≤1/3)	Baixo (~1%/ano); regressão espontânea comum (60–90%)
Moderada (HSIL / CIN 2)	Lesão intraepitelial escamosa de alto grau	Dois terços inferiores (1/3–2/3)	Intermediário; regressão ~40–50%, progressão ~20–30%
Severa / CIS (HSIL / CIN 3)	Lesão intraepitelial escamosa de alto grau / Carcinoma in situ	Espessura total (>2/3 a todo epitélio)	Alto (~30–50% em 10–30 anos se não tratada); CIS = atipia de toda espessura SEM invasão estromal

Diagnóstico

• Citologia (Papanicolau / esfregaço): Triagem. Detecta atipias (ASC-US, LSIL, HSIL, AGC).
• Colposcopia + biópsia dirigida: Confirma diagnóstico e grau (padrão-ouro).
• HPV HR test: Co-teste ou reflexo. HPV 16/18 = maior risco.
• Endoscopia + biópsia: Esôfago, orofaringe, pulmão.

Conduta por local e grau

Cérvix

• CIN 1: Observação (citologia/HPV a 12m) ou excisão se persistente/imunossuprimida.
• CIN 2/3: Excisão (LEEP, conização a frio, laser) — curativa e diagnóstica. Histerectomia se recorrente, margens positivas, adenocarcinoma in situ, mulher >45a não deseja fertilidade.

Esôfago

• Displasia de baixo grau: Vigilância endoscópica a 6–12m + controle refluxo (IBP).
• Displasia de alto grau / CIS: Ressecção endoscópica mucosectomia (EMR/ESD) ou ablação (radiofrequência, crioterapia, PDT). Esophagectomia se invasão submucoa/suspeita linfonodal.

Outros sítios (vulva, vagina, ânus, pênis, oral, laríngeo)

Princípios semelhantes: excisão/ablação de lesões de alto grau; vigilância para baixo grau. Tratamento de campo (tópicos: 5-FU, imiquimod, diclofenaco, PDT) para lesões multifocais.

Prevenção

• Vacinação HPV (9-valente) — previne 90% lesões HPV-relacionadas.
• Não fumar / cessar tabaco (sinergia HPV + tabaco).
• Controle de refluxo (esôfago de Barrett).
• Rastreamento organizado (citologia/HPV) — reduziu mortalidade por câncer de colo em >70%.