Sintomas de Hérnia Esportiva (Pubalgia Atlética): Como Identificar e Tratar

Quadro Clínico Típico

Dor inguinal/região púbica **unilateral** (maioria), desencadeada por movimento explosivo: corte, chute, torção, aceleração/desaceleração brusca. Características-chave:

• Início: agudo no trauma ou insidioso (sobrecarga repetitiva).
• Padrão: **alívio completo com repouso**; recorrência imediata e previsível ao retomar gesto esportivo.
• Irradiação: baixo abdômen, raiz da coxa (região adutora), escroto/grandes lábios.
• **Ausência de massa palpável** (diferencia de hérnia inguinal verdadeira).
• Dor à palpação: anel inguinal superficial, tubérculo púbico, origem adutores longos.
• Testes provocativos positivos: resistência adução quadril (joelho estendido/flexo), abdominal crunch, tossir/valsalva.

Diagnóstico Diferencial Essencial

Investigação Diagnóstica

1. Anamnese + exame físico direcionado (palpação sistemática, testes de provocação).
2. **RM de pelve com protocolo para pubalgia** (sequências STIR/T2 gordura-sat, planos coronal/axial/sagital) — padrão ouro: edema ósseo púbico, desinserção tendínea, herniação da gordura pré-peritoneal, sinal da "cunha" na parede posterior inguinal.
3. RX pélvis AP / sapo (excluir fratura estresse, artrose).
4. US dinâmico (valsalva) — operador-dependente, complementar.

Tratamento: Algoritmo Baseado em Evidência

Conservador (1ª linha, 3–6 meses)

• Repouso relativo esportivo (manter cardio indolor: natação, bike, elíptico).
• Fisioterapia especializada: fases (ver artigo 1019198751).
• AINEs tópicos/orais curto prazo.
• Injeções: corticosteroide + anestésico no anel inguinal / origem adutores (diagnóstico/terapêutico); PRP (plasma rico em plaquetas) — evidência emergente.

Cirúrgico (Falha conservadora bem executada)

• Técnicas: reparo aberto (Meyers, Muschaweck) ou laparoscópico (TAPP/TEP com reforço parede posterior).
• Tenotomia seletiva do adutor longo + reparo parede posterior (malha leve) — alta taxa sucesso.
• Reabilitação pós-op estruturada (4–6 meses para RTS).

Prognóstico

Conservador: 60–70% retorno ao esporte em 3–6 meses. Cirúrgico: 85–95% em 4–6 meses. Recidiva: 5–10% (técnica, reabilitação, biomecânica residual). Prevenção: manutenção força core/adutores/glúteos, mobilidade quadril, gestão de carga.

Doenças e Lesões

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