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Miomas Cervicais: Sintomas, Diagnóstico e Opções de Tratamento
Miomas cervicais (leiomiomas cervicais) são tumores benignos de músculo liso que se desenvolvem no colo uterino. Representam 2-5% de todos os miomas uterinos. Podem ser assintomáticos ou causar sintomas compressivos e hemorrágicos significativos.
Sintomas Principais
| Sintoma | Mecanismo | Características |
|---|
| Dor / cólica pélvica | Distensão cervical, inflamação, compressão de estruturas adjacentes | Cíclica (pior no período) ou contínua. Pode irradiar para lombar/coxas |
| Alterações menstruais | Área endometrial efetiva ↑ + contratilidade uterina alterada + vascularização anômala | Hipermenorreia (fluxo ↑), menometrorragia (sangramento irregular), anemia ferropênica |
| Sintomas urinários | Compressão da bexiga / uretra por mioma anterior/grande | Urgência, frequência, nictúria, dificuldade miccional, retenção (raro) |
| Sintomas intestinais | Compressão retal/sigmoide por mioma posterior | Constipação, tenesmo, desconforto à defecação |
| Dispareunia (dor na relação) | Compressão/tração do colo durante penetração profunda | Dor profunda, pode haver sangramento pós-coito (friabilidade cervical) |
| Massa palpável / abaulamento vaginal | Mioma volumoso protruindo no canal vaginal | Sensação de "bola", corpo estranho. Pode ulcerar/infectar se exposto |
Diagnóstico
- Exame ginecológico (espéculo + toque): Visualização/palpação de massa cervical, aumento de volume do colo
- Ultrassonografia transvaginal (padrão): Localização, tamanho, número, vascularização (Doppler), relação com cavidade endometrial
- Ressonância Magnética (RM) pélvica: Mapeamento preciso pré-cirúrgico (múltiplos miomas, planejamento miomectomia)
- Histeroscopia: Se componente intracavitário / sangramento anormal
- Colposcopia / Biópsia cervical: Se lesão cervical atípica na superfície (excluir neoplasia)
Opções de Tratamento
Conduta Expectante (Observação)
- Assintomáticos, pequenos (< 3-4 cm), sem compressão de órgãos, desejo gestacional futuro
- Controle: US transvaginal 6-12 meses
- Miomas tendem a crescer na gestação (estrogênio/progesterona) e regredir na menopausa
Tratamento Médico (Sintomático / Temporário)
- Antiinflamatórios (AINEs): Cólicas, dor
- Ácido tranexâmico: Reduz fluxo menstrual (não trata mioma)
- Anticoncepcionais hormonais combinados / só progestagênio: Controlam sangramento, não reduzem volume significativamente
- Agonistas GnRH (leuprorrelina, goserrelina): Induzem menopausa médica temporária → ↓ volume 30-50% em 3-6 meses. Uso: pré-operatório (anemia grave), perimenopausa. Efeitos colaterais: ondas de calor, perda óssea (limite 6 meses com add-back)
- Antagonista GnRH (elagolix, relugolix) + add-back: Nova opção oral, controle sangramento + redução volume
Tratamento Cirúrgico
| Procedimento | Indicação | Via | Fertilidade Futura |
|---|
| Miomectomia cervical | Mioma único, pediculado/subseroso, desejo fertilidade | Laparoscopia / Robótica / Laparotomia (se grande) | Preservada (risco: cicatriz cervical → incompetência istmo-cervical → cerclagem na gestação) |
| Histeroscopia ressecção | Componente submucoso intracavitário | Vaginal (histeroscópio) | Preservada |
| Embolização de artérias uterinas (EAU) | Múltiplos, sintomáticos, sem desejo fertilidade imediato | Percutânea (radiologia intervencionista) | Controversa: risco de falência ovariana, adesões; gravidez possível mas ↑ complicações |
| Histerectomia | Sintomas refratários, sem desejo fertilidade, miomas gigantes, suspeita sarcoma | Vaginal / Laparoscópica / Abdominal | Definitiva (sem fertilidade) |
Gravidez com Mioma Cervical
- Risco aumentado: aborto, parto pré-termo, apresentação anômala, placenta prévia/accreta, distocia, hemorragia pós-parto, cesariana
- Conduta: Obstetra experiente, US seriados, cerclagem se incompetência cervical, via de parto individualizada
Quando Procurar o Ginecologista
- Sangramento menstrual intenso / irregular / intermenstrual
- Dor pélvica nova ou piorando
- Sintomas urinários/intestinal compressivos
- Dispareunia profunda
- Massa palpável na vulva/vagina
- Tentativa de gravidez > 12 meses (6m se > 35a)
Mioma cervical não é câncer (sarcoma uterino é raro, < 0,1%). Tratamento individualizado melhora qualidade de vida e resultados reprodutivos.
