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Sulfametoxazol + Trimetoprima (Bactrim®): efeitos colaterais e alertas

O que é o cotrimoxazol?

Associação fixa de sulfametoxazol (sulfonamida) + trimetoprima (inibidor de diidrofolato redutase) — sinergia bactericida por bloqueio sequencial da síntese de folato. Indicado para: ITU, prostatite, otite, sinusite, bronquite, diarreia do viajante, pneumocistose (PCP), nocardiose.

Efeitos colaterais

Leves (comuns, geralmente autolimitados)

• Náusea, vômito, anorexia, diarreia;
• Cefaleia, tontura, insônia;
• Artralgia, mialgia;
• Zumbido, vertigem (otoxicidade rara).

Tomar com alimentos e água abundante reduz desconforto GI. Mantenha hidratação (risco de cristalúria).

Reações de hipersensibilidade (sulfonamidas = alto potencial alergênico)

• Exantema maculopapular, prurido, urticária;
• Edema facial, angioedema;
• Febre, eosinofilia;
• Síndrome de Stevens-Johnson / Necrólise epidérmica tóxica (NET): bolhas, descamação, mucosite, febre alta — EMERGÊNCIA;
• Reação a drogas com eosinofilia e sintomas sistêmicos (DRESS): febre, erupção, linfadenopatia, hepatite, nefrite.

Qualquer sinal alérgico → suspenda imediatamente e procure médico.

Efeitos hematológicos (monitorar hemograma em uso prolongado)

• Leucopenia, neutropenia, trombocitopenia (inibição síntese folato);
• Anemia megaloblástica (deficiência de folato) — suplementar ácido fólico 1–5 mg/dia em risco;
• Agranulocitose (raro, grave).

Hepatotoxicidade

• Elevação assintomática de transaminases (comum, reversível);
• Hepatite colestática, necrose hepática fulminante (raro, grave) — icterícia, urina escura, fezes hipocrômicas, prurido.

Outros graves

• Nefrite intersticial aguda (febre, eosinofilia, AKI);
• Hipercalemia (trimetoprima inibe secreção renal de K⁺ — cuidado com IRA, IECA/BRA, poupadores de K⁺);
• Hipoglicemia (especialmente em diabéticos em uso de sulfonilureias/insulina);
• Convulsões (doses altas, insuficiência renal).

Contraindicações absolutas

• Alergia a sulfonamidas ou trimetoprima;
• Anemia megaloblástica por deficiência de folato/B12 não tratada;
• Insuficiência hepática ou renal grave (depuração reduzida);
• Gravidez (teratogenicidade por antagonismo de folato — 1º trimestre) e lactação (prematuro, icterícia neonatal).

Interações-chave

• Varfarina: potencializa INR (deslocamento de albumina + inibição metabolismo) — monitorar INR;
• Metotrexato: toxicidade aumentada (competição transporte renal);
• Fenitoína, digoxina: níveis elevados;
• Repaglinida: hipoglicemia;
• Inibidores ECA/ARA II + diuréticos poupadores K⁺: hipercalemia perigosa.

Resumo para o paciente

1. Tome com copo cheio d'água, de preferência com alimentos;
2. Complete o tratamento todo (resistência bacteriana);
3. Proteja-se do sol (fotossensibilidade);
4. Avise o médico se: erupção, febre, icterícia, hematomas, urina escura, redução do volume urinário, sangramento anormal.