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Fentermina (pílulas de dieta "Phen"): efeitos colaterais, riscos cardíacos e contraindicações

O que é a fentermina?

Anoréxico simpaticomimético (anfetamínico), agonista indireto de noradrenalina/dopamina no hipotálamo → supressão do apetite. Indicado para obesidade (IMC ≥ 30 ou ≥ 27 com comorbidades) por curto prazo (≤ 12 semanas) como adjuvante a dieta/estilo de vida. Substância controlada (CIV nos EUA / lista C1 no Brasil).

Efeitos colaterais

Comuns (relacionados à estimulação simpática)

• Boca seca (xerostomia), gosto metálico;
• Insônia, nervosismo, ansiedade, irritabilidade, tremores;
• Taquicardia, palpitações, elevação da PA;
• Constipação, diarreia, náusea, vômito;
• Cefaleia, tontura.

Tomar pela manhã (evita insônia) e com alimentos (reduz náusea).

Cardiovasculares (exigem atenção imediata)

• Hipertensão arterial significativa;
• Arritmias, dor no peito (angina/isfemia);
• Dispneia de esforço nova ou piorada.

Contraindicado em: cardiopatia isquêmica, IC descompensada, arritmias não controladas, hipertensão não controlada, AVC prévio, glaucoma de ângulo fechado, hipertireoidismo, história de abuso de drogas, uso de IMAO (últimos 14 dias).

Neuropsiquiátricos graves

• Psicose, alucinações, ideação suicida;
• Agitação psicomotora severa;
• Dependência/tolerância (risco aumentado com uso > 12 semanas ou doses supra-terapêuticas).

Interações perigosas

Classe	Exemplos	Risco
IMAO	Fenelzina, tranilcipromina, isocarboxazida, selegilina, rasagilina	Crise hipertensiva, síndrome serotoninérgica, morte
Outros simpaticomiméticos	Descongestionantes (pseudoefedrina), outros anorexígenos	Hipertensão, taquiarritmias
ISRS/IRSN/tricíclicos	Fluoxetina, sertralina, venlafaxina, amitriptilina	Síndrome serotoninérgica (raro)
Álcool	—	Prejuízo cognitivo/motor aditivo

Histórico: Fen-Phen (fentermina + fenfluramina/dexfenfluramina)

Popular nos anos 90. Retirado do mercado em 1997 após associação com valvulopatia cardíaca (regurgitação mitral/aórtica) e hipertensão pulmonar primária (rara, fatal). A fentermina isolada não demonstrou esse risco na mesma magnitude, mas vigilância cardiovascular continua obrigatória.

Gravidez e lactação

Contraindicado (categoria X). Risco de defeitos congênitos, prematuridade, síndrome de abstinência neonatal. Mulheres em idade fértil devem usar contracepção eficaz.

Monitoramento obrigatório

• PA e FC a cada visita (basal, 1 mês, depois mensal);
• Peso, IMC, circunferência abdominal;
• Sinais de tolerância/dependência;
• Reavaliar necessidade a cada 4–12 semanas.

Conclusão

A fentermina é ferramenta útil temporária para obesidade, mas exige seleção rigorosa de pacientes, monitoramento cardiovascular ativo e plano de manutenção de peso pós-descontinuação. Não é "mágica" e não substitui mudança de estilo de vida.