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Farmacoterapia da Fibromialgia: Classes de Medicamentos e Estratégia Integrativa

Princípios

Sem cura; foco em sintomas (dor difusa, fadiga, sono não reparador, cognição, humor). Abordagem integrativa: educação, validação, não farmacológico (terapia comportamental, exercício, higiene do sono, manejo de estresse) + fármacos como coadjuvantes. Alvo principal: sistema nervoso central (sensibilização central).

Classes Medicamentosas

Antidepressivos Tricíclicos (ADTs) — Ex: Amitriptilina

Doses baixas. Aumentam serotonina → humor/sono/dor. Efeitos: ganho peso, sonolência, boca seca. Evitar em idosos.

Ciclobenzaprina

Relaxante muscular central (estrutura similar a ADT), sedação sem efeito antidepressivo significativo.

Gabapentinoides

• Pregabalina: FDA 2007 para fibromialgia. Bloqueia liberação de neurotransmissores da dor (glutamato, substância P, noradrenalina). Também para crises e dor neuropática. Efeitos: sonolência, tontura, visão turva, ganho peso, edema periférico, boca seca.
• Gabapentina: Off-label; perfil similar, não aprovada pela FDA para fibromialgia.

IRSNs (Inibidores da Recaptação de Serotonina-Noradrenalina)

• Duloxetina: Aprovada 2008. Humor, sono, dor, bem-estar.
• Milnaciprana: Aprovada 2009. Perfil similar.
• Efeitos: náusea, boca seca, sonolência, constipação, anorexia, hiperidrose, ↑PA/FC, risco suicida (em depressivos). Monitorar PA/FC.

AINEs e Opioides — Papel Limitado

Melhor para dor aguda; pouco eficazes na dor crônica centralizada. Opioides não atuam na fisiopatologia da fibromialgia, geram tolerância, dependência e mais efeitos colaterais que benefícios. Evitar uso rotineiro.

Conclusão

Escolha individualizada, combinação frequente de 2+ classes, reavaliação periódica. Não farmacológico permanece a base.