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Tipos de Infecção por Estreptococo: Doença, Gravidade e Tratamento

Bactérias do gênero Streptococcus estão entre os patógenos mais relevantes na prática clínica. Diferentes espécies e grupos demonstram tropismo tecidual distinto e potencial patogênico variável, desde colonização assintomática até sepse fulminante. O diagnóstico precoce e tratamento dirigido salvam vidas e previnem sequelas.

Streptococcus pneumoniae (Pneumococo)

Principal patógeno bacteriano de infecções respiratórias invasivas. Cápsula polissacarídica (> 90 sorotipos) impede fagocitose — principal fator de virulência.

Infecções Causadas

• Pneumonia bacteriana comunitária (líder)
• Sinusite aguda / crônica
• Otite média aguda (principal agente)
• Meningite bacteriana (adultos e crianças > 2m)
• Bacteremia / Sepse
• Menos freq.: Endocardite, artrite séptica, celulite orbitária/periorbitária, peritonite

Prevenção: Vacinação

• VPC10 / VPC13 / VPC15 / VPC20 (conjugadas): Rotina infantil (2, 4, 6m + reforço 12-15m). Cobertura sorotipos mais invasivos.
• PPSV23 (polissacarídica 23-valente): Idosos, imunossuprimidos, asplênicos, doenças crônicas.
• Impacto: Queda drástica de doença invasiva por sorotipos vacinais + efeito rebanho.

Streptococcus do Grupo A (S. pyogenes)

Coloniza pele e orofaringe. Portador assintomático comum (10-20% escolares). Doença = invasão tecidual desencadeada por fatores hospedeiro/ambiente.

Infecções Superficiais

• Faringoamigdalite aguda (principal manifestação)
• Impetigo (bolhas/crostas melicéricas) — pele
• Escarlatina (toxina eritrogênica): Exantema punctiforme "lixo", língua morango, descamação palmo-plantar

Infecções Invasivas / Graves

• Celulite / Erisipela (derme/hipoderme)
• Fasciite necrosante (gangrena estreptocócica): Progressão rápida, dor desproporcional, crepitação, pele violácea/necrótica. EMERGÊNCIA CIRÚRGICA (desbridamento radical) + PENICILINA G EV ALTA DOSE + CLINDAMICINA (inibidor toxina). Mortalidade 20-30% mesmo com tratamento.
• Síndrome do choque tóxico estreptocócico (SCTE)
• Meningite, endocardite, artrite séptica, osteomielite, miosite, pneumonia
• Pós-infecciosas (imunomediadas): Febre reumática aguda (coração, articulações, SNC, pele), Glomerulonefrite pós-estreptocócica (rim)

Tratamento

• Penicilina (benzatina IM dose única ou V oral 10 dias) — droga de escolha, resistência inexistente
• Alergia: Macrolídeo (azitromicina 5d), Clindamicina (10d), Cefalosporina (exceto anafilaxia)
• Portador assintomático: Não tratar rotineiramente (exceto surtos, histórico febre reumática, família com portador crônico)

Streptococcus do Grupo B (S. agalactiae)

Comensal do trato GI e genital feminino (15-30% gestantes colonizadas).

Na Gestação / Perinatal

• Corioamnionite, endometrite, bacteremia materna
• Transmissão vertical (parto) → Doença de início precoce (0-6 dias): Sepse, pneumonia, meningite. Letalidade significativa.
• Doença de início tardio (7-89 dias): Meningite predominante.

Prevenção Baseada em Evidência (CDC / SBP / Febrasgo)

1. Rastreio universal: Cultura retovaginal a 35-37 semanas
2. Se positivo (ou bacteriúria por GBS na gestação, ou filho prévio com doença GBS): Quimioprofilaxia intraparto (QIP)
   • Penicilina G 5 MU EV carga + 2,5-3 MU/4h até parto (≥ 4h antes = ideal)
   • Alergia penicilina (baixo risco anafilaxia): Cefazolina 2g EV + 1g/8h
   • Alergia alto risco: Clindamicina (se sensível) OU Vancomicina 1g/12h
3. QIP reduz doença precoce em > 80%. Não previne doença tardia.

Outros Grupos de Relevância Clínica

• Grupo C e G (S. dysgalactiae subsp. equisimilis): Faringite, celulite, bacteremia, endocardite — semelhantes a GAS. Tratamento: penicilina.
• Grupo D (Enterococcus faecalis / faecium): Comensal intestinal. Infecções: ITU, endocardite, bacteremia, feridas, intra-abdominais. Resistência intrínseca a cefalosporinas, frequente a aminoglicosídeos, VRE (vancomicina-resistente) emergente. Tratamento guiado por sensibilidade.
• Streptococcus viridans (grupo mutans, sanguinis, mitis, etc.): Comensal oral. Principal causa de endocardite bacteriana subaguda (válvulas lesadas/protéticas). Profilaxia em procedimentos dentários de risco (periódonticos, extrações) em pacientes de alto risco cardíaco.

Resumo Prático para Clínicos

Grupo/Espécie	Principais Infecções	Tratamento de Escolha	Prevenção Chave
S. pneumoniae	Pneumonia, meningite, otite, sinusite	Penicilina / Ceftriaxona / Levofloxacino (conforme sensibilidade/gravidade)	VPC (crianças), PPSV23 (adultos risco)
GAS (S. pyogenes)	Faringite, impetigo, celulite, fasciite necrosante, febre reumática	Penicilina (10d oral / dose única IM)	Tratamento adequado faringite (previne seqüelas)
GBS (S. agalactiae)	Sepse/meningite neonatal precoce	Penicilina G EV (neonato), QIP intraparto (mãe)	Rastreio 35-37 sem + QIP se +

Estreptococo não é um só. Identificar o grupo/espécie, o sítio de infecção e a gravidade direciona terapia antimicrobiana precisa, evita uso desnecessário de antibióticos de amplo espectro e previne complicações devastadoras.