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Reação Alérgica Alimentar no Bebê: Sinais, Alimentos de Risco, Anafilaxia e Conduta
A introdução alimentar (6-24 meses) é janela crítica para desenvolvimento de tolerância oral e, paradoxalmente, para manifestação de alergias alimentares. A Academia Americana de Pediatria (AAP) e a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) recomendam: introduzir um alimento de cada vez, intervalo 2-3 dias, começando por baixo potencial alergênico, mas NÃO retardar alergênicos (ovo, amendoim, peixe, trigo, soja, leite de vaca, castanhas, gergelim) além de 6-12 meses — a introdução precoce e regular reduz risco de alergia (estudos LEAP, EAT, PETIT).
Sinais de alerta por sistema
| Sistema | Sinais leves-moderados | Sinais graves (Anafilaxia) |
|---|
| Cutâneo | Urticária localizada, eritema peribucal, prurido, angioedema lábios/olhos | Urticária generalizada, angioedema extenso (língua, via aérea), prurido palmar/plantar |
| GI | Náusea, 1-2 vômitos, cólica, fezes moles c/ sangue oculto | Vômitos repetidos, dor abdominal intensa, diarreia sanguinolenta franca |
| Respiratório | Espirros, rinorreia, tosse seca leve | Sibilos, estridor, tosse seca persistente, dispneia, cianose, respiração ofegante |
| Cardiovascular | — | Taquicardia, hipotensão (palidez, sudorese, tontura, síncope) |
| Neurológico | Irritabilidade, choro inconsolável | Confusão, agitação, sensação morte iminente, convulsão |
Padrões temporais — Leite de vaca (APLV) como paradigma
Reação mediada por IgE (imediata, < 2h)
- Urticária, angioedema, vômitos, chiado, anafilaxia.
- Diagnóstico: prick + IgE específica + desafio oral (padrão-ouro).
- Tratamento: exclusão estrita + adrenalina autoinjetor se anafilaxia prévia.
Reação não-IgE / mista (tardia, horas a dias)
- Proctocolite alérgica (sangue vivo nas fezes, lactente bem, ganho peso OK) — 1-4 semanas.
- Enteropatia por proteínas do leite (diarreia crônica, má absorção, falha de cresc.) — semanas-meses.
- FPIES (Síndrome de enterocolite induzida por proteína alimentar): vômitos profusos 1-4h pós-ingestão, letargia, palidez, hipotensão — mimetiza sepse/obstrução. Leite, soja, arroz, aveia, aves. Não mediada por IgE (prick/IgE negativos). Diagnóstico clínico + desafio hospitalar.
Anafilaxia — RECONHECER E AGIR EM SEGUNDOS
Critérios (WAO/EAACI): início agudo (min-2h) + envolvimento ≥ 2 sistemas OU hipotensão/colapso após exposição a alérgeno conhecido.
PLANO DE AÇÃO:
- ADRENALINA IM IMEDIATA: autoinjetor 0,15 mg (7,5-25 kg) ou 0,3 mg (> 25 kg) na coxa lateral. Repetir 5-15 min se sem melhora.
- CHAMAR 192 / SAMU — informe "ANAFILAXIA".
- Posição: deitado, pernas elevadas (se dispneia: semissentado).
- Co-adjuvantes (NÃO substituem adrenalina): anti-H1 VO/IV (cetirizina/dexclorfeniramina), corticoide VO/IV (prednisona/dexametasona), broncodilatador (salbutamol) se sibilos.
- Observação 4-6h em urgência (reação bifásica em 5-20%).
- Alta com: receita autoinjetor (2 unidades), plano de ação escrito, encaminhamento alergista.
Alimentos de maior risco alergênico (Big 8 + gergelim)
- Leite de vaca (APLV — mais comum < 1 ano)
- Ovo (clara > gema)
- Amendoim
- Castanhas (nozes, castanha de caju, amêndoa, avelã, pistache, macadâmia)
- Peixe
- Crustáceos (camarão, lagosta, caranguejo)
- Trigo
- Soja
- Gergelim (9º alérgeno maior — FDA 2023)
Conduta prática para os pais
- Introduza alimentos alergênicos em casa, dia de semana, bebê saudável, pela manhã.
- Comece com pequena quantidade (1/4 colher chá), dobre a cada 2-3 dias até porção habitual.
- Mantenha exposição regular (2-3x/semana) para sustentar tolerância.
- Tenha anti-histamínico (cetirizina/loratadina) e, se prescrito, adrenalina autoinjetor acessíveis.
- Registro alimentar: alimento, quantidade, horário, sintomas, fotos das lesões.
- Se reação: pare o alimento, trate sintomas, chame médico/192, não reintroduza sem avaliação especializada.
Leite de vaca integral e mel: evitar < 12 meses (risco anemia ferropriva / botulismo infantil). Fórmulas infantis à base de leite são seguras (proteínas hidrolisadas/processadas).
A alergia alimentar é manejável com conhecimento, preparo e parceria médico-família. O medo não deve ditar a dieta — a evidência deve.
