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Tinea Capitis (Hadassah do Couro Cabeludo): Diagnóstico, Tratamento e Cuidados

Definição e Epidemiologia

Tinea capitis: dermatofitose do couro cabeludo e hastes capilares. Predominantemente pediátrica (3-12 anos), rara em adultos (sebo inibidor fungicida). Agentes etiológicos variam geografia/tempo:

• Antropóficos (humanos): Trichophyton tonsurans (EUA, Brasil urbano), T. violaceum, T. soudanense (África), Microsporum audouinii (histórico Europa)
• Zoofílicos (animais): M. canis (gatos/cães — Europa, América Latina, Brasil rural), T. mentagrophytes (roedores)
• Geofílicos (solo): M. gypseum — raro

Apresentações Clínicas

Tipo	Características	Agente Típico
Não-inflamatória ("Black dot")	Alopécia em placas, pontos pretos (hastes quebradas nível folicular), escamas finas, prurido leve	T. tonsurans, T. violaceum
Inflamatória (Querion)	Placa infiltrada, boggy, dolorosa, supuração, foliculite, linfadenopatia cervical/occipital, febre	Zoofílicos (M. canis, T. mentagrophytes)
Favus (Tínea favosa)	Escutulas (crosta amarelada côncava em favo), odor mofado, cicatriz atrófica irreversível	T. schoenleinii
Seborreica/superficial	Escamas difusas, prurido, alopécia mínima — simula dermatite seborreica	M. audouinii, T. tonsurans

Diagnóstico

1. Exame direto (KOH 10-20% + azul Parker/preto clorazol): hifas septadas, artroconídios dentro/fora haste (endotrix/ectotrix). Resultado imediato.
2. Cultura (Sabouraud dextrose + cloranfenicol + cicloheximida): identificação espécie (3-4 semanas). Essencial epidemiologia, resistência.
3. Lâmpada Wood (365 nm): fluorescência verde-amarela brilhante → M. canis, M. audouinii, M. ferrugineum (ectotrix). T. tonsurans NÃO fluoresce.
4. Dermatoscopia (tricoscopia): hastes em "vírgula", "zig-zag", blocos pigmentares, hastes quebradas, pontos pretos.
5. PCR/sequenciamento: rápido, sensível, especiação — emergente.

Tratamento Sistêmico (Obrigatório — Tópico Isolado Falha)

Fármaco	Dose Pediátrica	Dose Adulta	Duração	Observações
Griseofulvina (padrão histórico)	20-25 mg/kg/d (micronizada 10-15 mg/kg/d)	500-1000 mg/d	6-8 semanas (até 12)	Com refeição gordurosa (absorção). Resistência crescente. Genotipagem CYP2C9.
Terbinafina	<20 kg: 62,5 mg/d; 20-40 kg: 125 mg/d; >40 kg: 250 mg/d	250 mg/d	4-6 semanas	Fungicida, melhor perfil T. tonsurans. Hepatotoxicidade rara. Monitorar LFTs baseline/4-6 sem.
Itraconazol	5 mg/kg/d (solução melhor absorção)	200 mg/d (pulsos 200 mg 2x/dia 1 sem/mês × 2-3)	4-6 semanas	Cápsula requer acidez gástrica. Interações CYP3A4. Monitorar LFTs.
Fluconazol	6 mg/kg/d	200-400 mg/d	4-6 semanas	Alternativa se intolerância outros. Menos hepatotóxico.

Medidas Adjuvantes

• Xampu cetoconazol 2% ou sulfeto selênio 2,5%: 2-3x/semana × 4-6 semanas — reduz esporos viáveis, transmissão, contaminação ambiental
• Descontaminação fômites: pentes, escovas, bonés, travesseiros, toalhas — lavagem água quente (>60°C), imersão hipoclorito 1%, ou descarte
• Rastreamento contactantes: familiares, colegas creche/escola — examinar, tratar se positivo
• Animais domésticos: avaliação veterinário se M. canis suspeito

Cetoconazol Tópico (Xampu) — Detalhes

• Força prescrição 2%: 1x/dia × 2-6 semanas (deixar agir 3-5 min)
• OTC 1-2%: dia sim/dia não × até 8 semanas
• Efeitos adversos: alteração textura cabelo, ressecamento, irritação, dermatite contato, descoloração (raros)
• **Não substitui sistêmico.**

Considerações Especiais

• Querion: não incisar/drenar (cicatrização pior). Sistêmico + corticoterapia curta (prednisona 1 mg/kg/d × 1-2 sem) se inflamação intensa.
• Cicatrização: endotrix (T. tonsurans) → alopécia não cicatricial reversível. Favus/querion severo → cicatriz permanente.
• Resistência griseofulvina: terbinafina/itraconazol preferidos áreas T. tonsurans resistente.