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Pernas Roxas e Dor ao Correr: Pode Ser Doença Arterial Periférica

Descoloração roxa/azulada nos joelhos, tornozelos ou pés durante ou após exercício é sinal clássico de isquemia dos membros inferiores. A principal causa é a Doença Arterial Periférica (DAP) — aterosclerose das artérias ilíacas, femorais, poplíteas e tibiais.

O Que é Doença Arterial Periférica?

Acúmulo de placa aterosclerótica estreia o lúmen arterial, reduzindo fluxo sanguíneo. Em repouso, fluxo pode ser suficiente; no exercício, demanda de oxigênio aumenta e a artéria doente não consegue suprir → isquemia → dor, alteração de cor, fadiga muscular.

Fatores de risco: Tabagismo (×4 risco), diabetes mellitus, hipertensão, dislipidemia, idade >50 anos, história familiar DAP/doença coronariana/AVC. Diabético + tabagista >50 anos: 1 em 3 tem DAP.

Sintomas Característicos

Claudicação Intermitente (Estádio II Fontaine)

• Dor, cãibra, fadiga, peso na panturrilha (mais comum), coxa ou nádega
• Surge ao caminhar distância reproducible (ex: 200m)
• Alívia com 2-5 min de repouso (não precisa sentar, só parar)
• Pode ser atípica: dormência, formigamento, fraqueza

Isquemia Crítica de Membro (Estádios III-IV)

• Dor em repouso (noturna, melhora com perna dependente — pendurada na cama)
• Úlceras isquêmicas (punched-out, base pálida/necrótica, bordas definidas, dolorosas)
• Gangrena seca (necrose coagulativa) ou úmida (superinfecção)
• Perda de pelos, pele brilhante/atrofiada, unhas distróficas, pulso ausente

Fenômeno de Raynaud Associado

Vasospasmo digital desencadeado por frio/estresse: branqueamento (isquemia) → cianose → rubor (reperfusão). Pode coexistir com DAP ou doenças autoimunes (esclerodermia, LES).

Diagnóstico

1. Índice Tornozelo-Braquial (ITB): Pressão sistólica tornozelo / braquial. Normal 1,0-1,4. <0,9 = DAP. <0,4 = isquemia crítica. >1,4 = artéria não compressível (calcificação medial — diabéticos, renais crônicos).
2. Ultrassom Doppler arterial: Mapeia estenoses, oclusões, fluxo.
3. Angiotomografia / Angiorressonância: Planejamento de revascularização.
4. Angiografia por subtração digital: Padrão-ouro, invasiva, usada durante intervenção.

Tratamento

Clínico (Todos os Estádios)

• Cessação tabágica: Única intervenção que reduz progressão e eventos cardiovasculares maiores.
• Estatina de alta potência: Atorvastatina 40-80mg ou Rosuvastatina 20-40mg (meta LDL <55mg/dL ou redução ≥50%).
• Antiplaquetário: AAS 100mg/dia (prevenção secundária). Clopidogrel se intolerante.
• Controle pressórico: IECA/BRA preferenciais (proteção renal/cardíaca). Meta <130/80.
• Controle glicêmico: HbA1c <7% (individualizado).
• Cilostazol 100mg 2x/dia: Vasodilatador + antiplaquetário; aumenta distância de claudicação ~50%. Contraindicado em ICFE.
• Pentoxifilina: Menos eficaz, alternativa se cilostazol contraindicado.

Reabilitação Vascular Supervisionada

Exercício estruturado (esteira/cicloergômetro) 3x/semana, 30-45 min, intensidade até claudicação moderada. Melhora distância de marcha em 150-300% em 12-24 semanas. Cobertura por planos de saúde em muitos países.

Revascularização (Estádios III-IV ou Claudicação Limitante Refratária)

• Endovascular (Angioplastia ± Stent): Primeira escolha para lesões curtas (<15cm), íleo/femoral/poplítea. Menos invasiva, alta patência primária 1 ano (~80%). Stents farmacológicos (eluidores de paclitaxel) reduzem restenose.
• Cirúrgica (Bypass): Veia safena autóloga (melhor patência longa) ou prótese (PTFE/Dacron) para lesões longas, oclusões totais, infrapoplíteas. Indicada se expectativa vida >2 anos, veia disponível.
• Híbrida: Endovascular + cirúrgica mesma sessão.

Prognóstico e Acompanhamento

DAP é marcador de doença aterosclerótica sistêmica. Mortalidade 5 anos ~30% (causa cardiovascular). Acompanhamento anual: ITB, controle fatores risco, adesão medicação, inspeção pés. Qualquer ferida em pé diabético/arteriopata → referência imediata a pé diabético/vascular.

Resumo prático: Dor na panturrilha ao caminhar que melhora parando + pulso pedioso fraco/ausente + tabagista/diabético = DAP até prova contrária. ITB confirma. Tratamento salva membro e vida.