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Parasitas Hemáticos em Humanos: Malária, Doença de Chagas, Babesiose e Leishmaniose

Transmissão e Epidemiologia

Parasitas hemáticos completam parte do ciclo no sangue do hospedeiro. Transmissão: vetores (insetos/acarídeos), transfusão/agulhas compartilhadas, vertical (congênita). Endêmicos em regiões tropicais/subtropicais; importados em áreas não-endêmicas via viajantes/migrantes. Carga global: malária ~240 milhões casos/ano, 600 mil mortes; doença de Chagas 6-7 milhões infectados; leishmaniose 1 milhão casos/ano.

Principais Parasitoses Hemáticas

1. Malária (Plasmodium spp.)

• Espécies humanas: P. falciparum (mais grave), P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. knowlesi (zoonose)
• Vetor: Anopheles fêmea (picada noturna)
• Ciclo: esporozoítos → fígado (hipnozoítos em vivax/ovale) → merozoítos → hemácias (ciclo 48h falciparum/vivax/ovale, 72h malariae) → gametócitos → mosquito
• Clínica: febre paroxística (calafrios, febre alta, sudorese), cefaleia, mialgia, anemia, esplenomegalia. Falciparum: cerebral, renal, hiperparasitemia, acidose, SHU
• Diagnóstico: gota espessa/gota fina (padrão ouro), teste rápido (HRP2/pLDH), PCR (espécies, resistência)
• Tratamento: ACT (artemisinina + parceiro) para falciparum não-grave; artesunato EV para grave. Vivax/ovale: cloroquina + primaquina (14d, hipnozoítos — testar G6PD). Resistência monitorada.
• Prevenção: quimioprofilaxia (doisifosfato cloroquina, mefloquina, atovaquona-proguanil, doxiciclina), mosquiteiros impregnados, repelentes (DEET, icaridina), roupas longas, eliminação criadouros

2. Doença de Chagas (Trypanosoma cruzi)

• Vetor: Triatomíneos ("barbeiros") — fezes infectantes em mucosa/pele lesada
• Outras vias: transfusão, transplante, congênita, oral (alimentos contaminados), laboratorial
• Fases: aguda (febre, chagoma, sinal Romaña, miocardite, meningoencefalite) → indeterminada (assintomática, sorologia +) → crônica (cardiomiopatia dilatada, megaesôfago, megacólon)
• Diagnóstico: aguda: parasitológico (gotas, microhematócrito, PCR). Crônica: duas sorologias diferentes (ELISA, IFI, hemaglutinação)
• Tratamento: benznidazol (5-7 mg/kg/d, 60d) ou nifurtimox (8-10 mg/kg/d, 60-90d). Eficácia >90% aguda, ~60-80% crônica recente. Contraindicado gestação/insuficiência hepática/renal severa. Tratamento complicações cardíacas/digestivas.
• Prevenção: controle vetorial (inseticidas, melhoria habitação), triagem doadores sangue/órgãos, tratamento gestantes/crianças, vigilância alimentar

3. Babesiose (Babesia microti, B. divergens, B. duncani)

• Vetor: carrapato Ixodes scapularis (mesmo vetor Lyme) — coinfecção comum
• Clínica: assintomática a grave. Febre, calafrios, sudorese, mialgia, fadiga, anemia hemolítica, hemoglobinúria, IRA, IRA, esplenomegalia. Grave em esplenectomizados, imunodeprimidos, idosos
• Diagnóstico: esfregaço (anéis intraeritrocíticos, "tetrads" em cruz de Malta), PCR, sorologia
• Tratamento: atovaquona + azitromicina (leve-moderada) ou clindamicina + quinina (grave). Explenectomizados/imunodeprimidos: esquema prolongado, considerar troca transfusão
• Prevenção: evitar áreas carrapatos, roupas claras/longas, repelentes, inspeção corporal, remoção precoce carrapatos

4. Leishmaniose Visceral (Leishmania donovani/infantum/chagasi)

• Vetor: flebotomíneos (Lutzomyia longipalpis no Brasil) — picada crepuscular/noturna
• Clínica (calazar): febre prolongada, esplenomegalia massiva, hepatomegalia, pancitopenia, hiperglobulinemia, emagrecimento, adenomegália. Cutânea/mucocutânea: úlceras
• Diagnóstico: parasitológico (medula, baço, linfonodo — amastigotas), PCR, sorologia (rK39 teste rápido)
• Tratamento: antimoniais pentavalentes (meglumina antimoniato 20 mg SbV/kg/d, 20-28d), anfotericina B lipossomal (3-5 mg/kg dose total), miltefosina (oral). HIV-coinfecção: esquemas prolongados, profilaxia secundária
• Prevenção: controle vetorial (inseticidas residuais), coleiras inseticidas cães (reservatório), diagnóstico/tramento precoce, educação em saúde

Diagnóstico Diferencial e Abordagem do Viajante

Febre + viagem área endêmica → malária até prova em contrário (gotas seriadas 12-24h). Investigação concomitante: hemograma, bioquímica, coagulograma, sorologias, PCR painel tropical. Notificação compulsória (malária, Chagas aguda, leishmaniose).