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Como Tratar Varizes: Do Estilo de Vida à Cirurgia

Varizes são veias superficiais dilatadas, tortuosas, causadas por incompetência valvular que permite refluxo sanguíneo. Afetam até 30% dos adultos, mais mulheres. Embora muitas vezes assintomáticas, podem causar dor, edema, alterações tróficas e úlceras. O tratamento varia de medidas conservadoras a procedimentos minimamente invasivos e cirurgia.

Medidas Conservadoras (Primeira Linha)

Meias de Compressão Graduada

Padrão-ouro não invasivo. Compressão 20-30 mmHg (leve/moderada) ou 30-40 mmHg (grave). Usadas pela manhã, antes de levantar, removidas à noite. Melhoram retorno venoso, reduzem edema, dor e progressão. Modelos: meia-calça, meia ¾, meia até joelho. Cores variadas. Substituir a cada 4-6 meses (perda de elasticidade).

Mudanças de Hábitos

• Evite ortostatismo prolongado: Mova-se a cada 30 min; flexione panturrilhas (bomba muscular).
• Eleve pernas acima do coração: 15-20 min, 3-4x/dia; durma com pés elevados (travesseiro sob colchão).
• Exercício aeróbico regular: Caminhada, natação, ciclismo — ativam bomba muscular da panturrilha.
• Controle de peso: Obesidade aumenta pressão venosa abdominal e membros inferiores.
• Calçado adequado: Salto baixo (3-4 cm), sola flexível. Evite salto alto (inibe bomba muscular) e rasteiras totalmente planas.
• Roupas folgadas: Evite cintos, cintas, meias elásticas apertadas na coxa/joelho.
• Não cruze as pernas: Comprime veias poplíteas/femorais.

Tratamentos Minimamente Invasivos (Ambulatoriais)

Escleroterapia

Injeção de esclerosante (polidocanol, tetradecil sulfato de sódio, glicose hipertônica) na veia → endotélio lesionado → fibrose → oclusão → reabsorção. Ideal para veias <4mm (microvarizes, telangiectasias). Múltiplas sessões. Riscos: hiperpigmentação (hemossiderina), tromboflebite, úlcera cutânea (raro), reação alérgica.

Ablação Térmica Endovenosa (Laser / Radiofrequência)

Cateter introduzido na veia safena (magna/parva) sob ultrassom. Energia térmica colapsa veia. Anestesia tumescente (lidocaína diluída) protege tecidos adjacentes. Taxa de oclusão >95% a 5 anos. Recuperação rápida (retorno atividades leves em 24h). Indicada para refluxo de safena magna/parva.

Cola de Cianoacrilato (VenaSeal)

Adesivo médico fecha veia sem calor nem anestesia tumescente. Menos dor, menos hematomas. Aprovado FDA 2015. Custo mais elevado.

Escleroterapia com Espuma (Microespuma)

Eslersosante misto a ar/CO2 → espuma → maior contato com endotélio, menor dose. Útil para veias tortuosas, recorrentes, perfurantes. Risco ligeiramente maior de eventos neurológicos transitórios (cegueira cortical, TIA) — técnica rigorosa minimiza.

Cirurgia Convencional

Safenectomia (Stripping) + Flebectomias

Incisão na virilha (safena magna) ou poplítea (safena parva) + tiração com stripper. Flebectomias (microincisões 2-3mm) para varizes colaterais. Anestesia raquidiana/geral. Recuperação 2-4 semanas. Hematomas, dor, risco de lesão nervosa (safeno, sural). Reservada para veias calibrosas, tortuosas, trombos extensos, falha de ablação térmica.

CHIVA (Cura Conservadora e Hemodinâmica da Insuficiência Venosa em Ambulatório)

Técnica francesa: ligaduras seletivas preservando safena, corrigindo hemodinâmica. Menos invasiva, mas curva de aprendizado longa, resultados operador-dependentes.

Varizes na Gravidez

Comuns pelo aumento volêmico, progesterona (relaxamento venoso), compressão da veia cava. Geralmente regridem espontaneamente em 3-12 meses pós-parto. Tratamento: meias compressivas, elevação, exercício, evitar ortostatismo. Procedimentos invasivos contraindicados na gestação.

Riscos e Complicações de Qualquer Tratamento

• Hematoma, equimose, dor local
• Trombose venosa profunda (<1% ablação térmica)
• Lesão nervosa (parestesia temporária/permanente)
• Infecção de sítio cirúrgico
• Recorrência (neovascularização, refluxo residual, novas varizes) — 10-30% em 5 anos
• Hiperpigmentação pós-escleroterapia (meses para clarear)

Escolha do Tratamento: Decisão Compartilhada

Depende de: anatomia (ultrassom mapeamento), sintomas, estética, comorbidades, preferência do paciente, experiência do cirurgião vascular. Consulte cirurgião vascular ou angiologista credenciado. A Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular (SBACV) recomenda avaliação com ecocolordoppler venoso antes de qualquer intervenção.