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Problemas Oculares na Doença de Crohn: Manifestações e Tratamento

Doença de Crohn (DC) é doença inflamatória intestinal sistêmica. Manifestações extraintestinais ocorrem em 25–40%; oculares em ~10%. Correlacionam-se com atividade da doença e artrite periférica/axial.

Principais Manifestações Oculares

1. Ceratoconjuntivite Seca (Olho Seco) — Mais Comum

• Causa: deficiência vitamina A (má absorção + diarreia crônica) + autoimunidade (Sjögren associada).
• Sintomas: ardor, corpo estranho, visão flutuante, paradoxo lacrimejo.
• Tratamento: vitamina A oral/IM se deficiente, lágrimas artificiais sem conservante, ciclosporina/tacrolimus tópico, tamponamento punctal.

2. Episclerite

• Inflamação episclera (camada entre esclera e conjuntiva). Setorial ou difusa.
• Vermelhidão setorial brilhante, dor leve/moderada, sem comprometimento visual.
• Autolimitada (2–3 sem). Tratamento: colírio corticoide tópico (prednisolona 1% / fluorometolona) + vasoconstritor tópico se necessário. NSAID oral se recorrente.
• Pode evoluir para esclerite (raro, grave).

3. Esclerite

• Inflamação esclera profunda. Dor intensa, noturna, irradia face, fotofobia, lacrimejo, visão borrada.
• Necrosante (com/sem inflamação) → perfuração escleral (risco perfuração ocular).
• Associada a vasculite sistêmica, AR, LES, granulomatose poliangiite.
• Tratamento: NSAID oral alta dose → corticoide oral → imunossupressor (metotrexato, micofenolato, rituximabe). Colírio corticoide coadjuvante. Urgência oftalmológica + reumatologista.

4. Uveíte Anterior (Irite)

• Inflamação íris/corpo ciliar. Início agudo: dor, fotofobia, vermelhidão perilimbar, visão borrada, células/flare em câmara anterior, precipitados ceráticos.
• Pode ser HLA-B27+ (espondiloartropatia associada à DC).
• Tratamento: cicloplégico (ciclobenzaprina 1% / atropina 1%) + corticoide tópico intensivo (prednisolona 1% a cada 1–2h → desmame lento). Sistêmico se grave/recorrente.
• Complicações: sinequias, catarata, glaucoma secundário, edema macular cistoide.

5. Ceratopatia (Depósitos Corneanos)

• Infiltrados periféricos / depósitos lipídicos na borda corneal. Geralmente assintomáticos, não ameaçam visão. Não requerem tratamento específico.

6. Doença Retiniana / Vasculite Retiniana (Raro)

• Vasculite retiniana oclusiva, edema macular, descolamento tracional/regmatogênico.
• Perda visual súbita → emergência. Imunossupressão sistêmica agressiva.

Abordagem Multidisciplinar

• Gastroenterologista: controle atividade DC (biológicos anti-TNF, vedolizumabe, ustecinumabe).
• Oftalmologista: rastreio anual se DC ativa / artrite; urgência se sintomas oculares.
• Reumatologista: se espondiloartropatia / artrite associada.

Sinais de Alerta para o Paciente

Olho vermelho + dor + fotofobia + visão borrada = procure oftalmologista no mesmo dia. Não espere "passar sozinho".