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Tenuate (dietilpropiona) vs Phentermine (fentermina): Diferenças, efeitos colaterais e uso racional

Ambos são anoréticos (supressores de apetite) de ação central, indicados como coadjuvantes de curto prazo (geralmente ≤ 12 semanas) em programa estruturado de perda de peso (dieta hipocalórica, exercício, modificação comportamental). São substâncias controladas (Portaria SVS/MS 344/98 no Brasil — Lista A3/Anfêminas).

Perfil farmacológico comparado

Característica	Fentermina (Phentermine)	Dietilpropiona (Tenuate/Tenuate-Dospan)
Classe química	Anfetamina substituta (fenetilamina)	Catinona substituta (fenetilamina cíclica)
Mecanismo principal	Liberação NE/DA > 5-HT (transportadores monoaminérgicos)	Liberação NE/DA (menor potência DA); inibição recaptação NE
Potência anorexígena	Maior	Menor
Doses usuais	15-37,5 mg/dia (manhã) ou 8 mg 3x/dia (antes refeições)	25 mg 3x/dia (antes refeições) ou 75 mg SR 1x/dia (manhã)
Meia-vida	16-31 h	4-6 h (IR); 10-14 h (SR)
Metabólitos ativos	Mínimos	Etilpropiona, dietilpropiona (ativos)
Disponibilidade BR	Sim (Anfepramona®, Dualid®, genericos)	Sim (Tenuate®, Tenuate-Dospan®, genericos)

Efeitos colaterais (Comuns a ambos — simpaticomiméticos)

• Sistema nervoso: Insônia, nervosismo, ansiedade, cefaleia, tontura, tremor, irritabilidade.
• Cardiovascular: Taquicardia, palpitações, hipertensão arterial (monitorar PA).
• Gastrointestinal: Boca seca (muito comum), constipação, náusea, disgeusia.
• Outros: Sudorese, alterações libido, dificuldade urinária.

Diferenças no perfil de efeitos

• Fentermina: Maior estimulação CNS → mais insônia, ansiedade, potencial abuso. Efeito anorexígeno mais potente.
• Dietilpropiona: Perfil ligeiramente mais "limpo" no SNC; menos euforia/estimulação; mais tontura, depressão, aumento volume urinário relatados. Dose menor (mg/mg).

Contraindicações absolutas (Ambos)

• Doença cardiovascular estabelecida (IAM, AVC, arritmias, ICC, coronariopatia, hipertensão não controlada).
• Hipertireoidismo, glaucoma de ângulo fechado.
• História de abuso de substâncias / dependência química.
• Gravidez, lactação.
• Uso concomitante IMAO (interação perigosa — hipertensão maligna).
• Idade < 12 anos (fentermina) / < 16 anos (dietilpropiona).

Estratégias de uso clínico

1. Monoterapia sequencial: Iniciar um; se efeitos colaterais inaceitáveis OU resposta insuficiente (≤ 5% peso em 12 sem) → lavar (1-2 semanas) → trocar para o outro.
2. Alternância cíclica (off-label, alguns protocolos): 4-6 semanas um / 2 semanas washout / 4-6 semanas outro — teoricamente reduz tolerância, mas sem RCTs robustos.
3. Combinação com topiramato (Qsymia® — fentermina + topiramato ER): Aprovado FDA/EMA; maior eficácia, perfil de efeitos próprio.
4. Combinação com bupropiona (Contrave® — naltrexona + bupropiona): Mecanismo diferente (não anfetamínico).

Monitoramento obrigatório

• PA e FC a cada consulta (baseline, 1 mês, depois 3/3 meses).
• Peso, circunferência abdominal, % gordura.
• ECG basal se > 40 anos ou fatores de risco CV.
• Rastreamento uso de substâncias (ASSIST, DAST).
• Avaliação psiquiátrica se história de transtorno de humor/ansiedade.

Posicionamento atual (Diretrizes ABESO/SBEM/ADA)

• Farmacoterapia indicada se IMC ≥ 30 ou ≥ 27 com comorbidades, após falha de estilo de vida (6 meses).
• Anoréticos anfetamínicos: 2ª/3ª linha atrás de liraglutida 3 mg, semaglutida 2,4 mg, naltrexona/bupropiona, fentermina/topiramato (onde disponíveis).
• Uso limitado a 12 semanas (pode estender off-label com monitoramento rigoroso e consentimento informado).

Conclusão: Fentermina é mais potente; dietilpropiona pode ser melhor tolerada por alguns. A escolha é individualizada, baseada em histórico cardiovascular, psiquiátrico, resposta prévia e preferência do paciente. Nenhum substitui mudança de estilo de vida. Prescrição exclusiva por médico com experiência em obesidade.