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Causas de Dor Muscular e Articular: Do Trauma à Doença Sistêmica

Dor Musculoesquelética: Abordagem Diagnóstica Estruturada

Dor muscular (mialgia) e articular (artralgia/artrite) são queixas ubíquas. A maioria é benigna/autolimitada; algumas sinalizam doença grave. Algoritmo: duração, padrão, sintomas associados, exame físico, exames direcionados.

1. Trauma Agudo (Causa Mais Comum)

• Mecanismo: acidente veicular (chicote cervical), lesão esportiva, queda, esforço súbito.
• Fisiopatologia: ruptura fibras musculares, lesão capsuloligamentar, contusão óssea → inflamação aguda (edema, calor, dor, disfunção).
• Envolvimento: músculos, tendões, ligamentos, fáscia, bursas, cápsula articular.
• Conduta (MedlinePlus): RICE (repouso relativo, gelo, compressão, elevação) + AINEs tópicos/sistêmicos + retorno gradual à função. Fisioterapia se >2 sem.

2. Fibromialgia (Síndrome de Dor Crônica Centralizada)

• Critérios ACR 2016: dor generalizada (≥4/5 regiões) ≥3 meses + sintomas de fadiga, sono não reparador, cognitivos (fibro fog) — **sem exigência de pontos dolorosos**.
• Fisiopatologia: sensibilização central (amplificação nocicepção), disfunção vias inibidoras descendentes, neurotransmissores (serotonina, noradrenalina, dopamina, substância P).
• Comorbidades: SII, cefaleia tensional/enxaqueca, TMJ, ansiedade, depressão, SFC.
• Tratamento: multidisciplinar — exercício graduado (aeróbico + força), TCC, duloxetina/milnaciprano/pregabalina, educação em neurociência da dor. **Não há cura; manejo = qualidade de vida.**

3. Artrites: Inflamação vs. Degeneração

Tipo	Mecanismo	Padrão Articular	Exames Chave
Osteoartrite (OA)	Desgaste biomecânico + inflamação de baixo grau	Carga (joelhos, quadris, coluna, DIP/PIP/CMC)	RX: estreitamento, osteófitos, esclerose, cistos
Artrite Reumatoide (AR)	Autoimune (FR, anti-CCP) → sinovite erosiva	Simétrica, pequenas (MCP, PIP, punhos, MTP)	FR, anti-CCP, PCR/VHS, RX/US/RM erosões
Espondiloartrites	HLA-B27, entesite, axial + periférica	Assimétrica, membros inferiores, coluna	HLA-B27, RM coluna/sacroilíacas
Gota / Pseudogota	Cristais (urato / pirofosfato cálcio)	Aguda: 1ª MTP (gota), joelho/punho (pseudogota)	Ácido úrico, punção articular (cristais)

4. Doenças Infecciosas Sistêmicas

• Virais agudas: influenza, dengue, Chikungunya, Zika, parvovírus B19, hepatites B/C, HIV — artralgia/mialgia prostrada, autolimitada (exceto crônicas).
• Bacterianas: Doença de Lyme (artrite migratória joelho), febre maculosa, endocardite (embolia séptica), gonococo (artrite séptica jovem sexualmente ativo).
• Parasitárias: malária, esquistossomose.

Chave: epidemiologia (viagem, exposição), padrão articular, marcadores inflamatórios, sorologia/PCR específicos. Tratamento etiológico = resolução.

5. Outras Causas Sistêmicas

• Endócrinas: hipotireoidismo (mialgia, artralgia, síndrome túnel carpo), acromegalia, diabetes (amiloidose, neuropatia, mão diabética)
• Metabólicas: hemocromatose (OA 2ª/3ª MCP — "punho de ferro"), gota
• Neoplásicas: paraneoplásica (HPOA), metastática, mieloma
• Farmacológicas: estatinas (mialgia/rabdomiólise), inibidores aromatase (artralgia), bifosfonatos (dor óssea)

Sinais de Alerta (Bandeiras Vermelhas) — Encaminhamento Urgente

• Febre + articulação quente/vermelha/dolorida → **artrite séptica** (ortopedia emergência)
• Dor noturna progressiva, perda peso, história neoplásica → **neoplasia**
• Fraqueza proximal + elevação CK → **miopatia inflamatória**
• Neuropatia periférica + proteinúria → **vasculite / LES / amiloidose**
• Dor torácica + dispneia + edema → **pericardite / ICC / embolia**

Conclusão

Dor muscular/articular > poucos dias, piora progressiva, sintomas sistêmicos ou bandeiras vermelhas → **investigação médica**. Histórico detalhado + exame físico dirigido + exames seletivos = diagnóstico preciso → tratamento alvo.