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Vasopressina (ADH): Funções, Usos Clínicos e Efeitos no Organismo

Fisiologia da vasopressina (hormônio antidiurético — ADH)

Peptídeo de 9 aminoácidos sintetizado no hipotálamo (núcleos supraóptico e paraventricular), armazenado na neuro-hipófise. Liberação estimulada por:

• Osmoreceptores: osmolaridade plasmática > 285–290 mOsm/kg (principal estímulo)
• Barorreceptores: queda de volume/pressão (>10–15% redução)
• Estresse, dor, náusea, hipoglicemia, fármacos (opioides, carbamazepina, ISRS, ciclofostamida)

Ação principal: ligação a receptores V2 nas células principais do túbulo coletor renal → translocação de aquaporina-2 → reabsorção de água livre → urina concentrada, volume sanguíneo preservado.

Ações vasculares (receptores V1a)

Vasoconstrição arterial (aumenta PA), contração de miócitos vasculares, proliferação de células musculares lisas, agregação plaquetária. Em doses farmacológicas altas: elevação aguda de PA — usado em choque vasodilatador (sepsis, anafilaxia) e parada cardíaca (vasopressor alternativo).

Indicações clínicas aprovadas

Condição	Forma/Via	Dose típica
Diabetes insípido central	Desmopressina (DDAVP) nasal, oral, SC, EV	Nasal: 10–40 mcg/dia; Oral: 0,1–0,8 mg/dia
Enurese noturna mono-sintomática (>6 anos)	Desmopressina oral (0,2–0,6 mg) ou sublingual (120–240 mcg) ao deitar	Restringir líquidos 1h antes–8h após
Hemorragia varix esofágico (adjuvante)	Terlipressina (análogo V1) EV	2 mg q4–6h (máx 72h)
Choque vasodilatador refratário a catecolaminas	Vasopressina EV 0,01–0,04 UI/min	Não titular; adicionar a noradrenalina
Parada cardíaca (RCP)	Vasopressina 40 UI EV dose única (alternativa à adrenalina)	Diretrizes AHA 2020: pode substituir 1ª/2ª dose adrenalina

Efeitos adversos e monitoramento

• Hiponatremia (retenção de água livre) — monitorar sódio sérico, restringir fluidos
• Isquemia coronariana/mesentérica/digital (vasoconstrição V1a)
• Hipotensão de rebote na descontinuação abrupta
• Via nasal: risco de convulsões/hiponatremia grave em crianças — preferir oral

Ritmo circadiano e enurese

ADH tem pico noturno fisiológico, reduzindo diurese durante o sono. Crianças com enurese podem ter curva de ADH achatada. Desmopressina mimetiza esse pico.