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Introdução Segura de Manteiga de Amendoim em Bebês: Protocolo Atualizado Baseado em Evidência

Mudança de Paradigma: Prevenção Precoce da Alergia

Estudo **LEAP (Learning Early About Peanut Allergy)**, NEJM 2015: introdução precoce (4-11 meses) e regular de amendoim em lactentes de alto risco (eczema severo, alergia ovo) **reduziu em 81% a prevalência de alergia ao amendoim aos 5 anos** vs evitação. Diretrizes atuais (NIAID 2017, AAP, EAACI, SBAlim/SBP): **introduzir amendoim (e outros alergênicos) junto com alimentação complementar, a partir de 6 meses**, não adiar.

Estratificação de Risco e Conduta

Categoria de Risco	Critérios	Conduta Recomendada
Alto	Eczema severo (SCORAD >40 ou tópico potent) OU alergia ovo confirmada	Avaliação alergista/pediatra **antes** introdução. Testes cutâneos (prick test) ou IgE específica. Se negativo/baixo → introdução supervisionada (consultório ou casa). Se positivo → decisão individualizada (desensibilização oral ou evitação).
Moderado	Eczema leve-moderado controlado	Introduzir em casa ~6 meses, junto outros alimentos. Monitorar reação.
Baixo	Sem eczema, sem alergia alimentar prévia	Introduzir em casa ~6 meses, livremente, conforme cultura familiar.

Forma Segura de Oferecer (Risco Engasgo)

• NUNCA amendoim inteiro, pedaços, manteiga pura (espessa/adesiva) em <4-5 anos.
• Formas seguras: **manteiga de amendoim diluída** (2 colheres chá manteiga + 2-3 colheres chá água morna/leite materno/fórmula/purê fruta → consistência papinha), **pó de amendoim** (específico infantil), **snacks dissolúveis** (Bamba®, Puffworks®), **farinha amendoim** misturada papinha.
• Porção inicial: ~2 g proteína amendoim (~1 colher chá manteiga diluída).

Protocolo Prático de Introdução Domiciliar (Risco Moderado/Baixo)

1. Escolha dia calmo, criança saudável (sem febre, doença aguda, exacerbacão eczema).
2. Manhã/almoço — tempo observação diurno.
3. Ofereça pequena quantidade na ponta colher / dedo. Observe 10-15 min.
4. Se tolerada: ofereça restante porção. Continue oferecendo **regularmente (2-3x/semana)**, ~2 g proteína/semana total.
5. Mantenha diário alimentar: data, alimento, quantidade, reações (cutâneas: urticária, angioedema, rubor; GI: vômito, diarreia; respiratórias: tosse, chiado, stridor, cianose; cardiovasculares: palidez, letargia, hipotensão).
6. Tenha **antihistamínico oral (cetirizina/loratadina dose pediátrica) disponível** em casa. **Adrenalina autoinjetável** se alto risco/prescrição alergista.

Sinais de Reação Alérgica Grave (Anafilaxia) — Ligue 192/SAMU

• Dificuldade respiratória (chiado, stridor, cianose, retração intercostal)
• Edema lábios/língua/face/garganta
• Vômitos repetidos, letargia, flacidez, palidez súbita
• Urticária generalizada + sintomas respiratórios/cardiovasculares

Posição: deitada, pernas elevadas (se tolera), virar cabeça lado se vômito. Adrenalina IM (coxa lateral) se disponível/prescrita. Não dar oral durante reação.

Mitos Comuns Desmistificados

• "Atrasar introdução previne alergia" → **FALSO**. Atraso aumenta risco.
• "Manteiga amendoim na pele testa alergia" → **FALSO**. Sensibilização cutânea ≠ alergia clínica. Pode induzir sensibilização.
• "Mãe deve evitar amendoim na gestação/amamentação" → **FALSO**. Dieta materna livre; amamentação exclusiva 6 meses protetora.
• "Uma vez tolerado, sempre seguro" → **MAIS OU MENOS**. Tolerância mantida com consumo regular. Longos intervalos podem levar perda tolerância (raro).

Acompanhamento

Levar diário à consulta pediátrica. Se reação suspeita: encaminhamento alergista para confirmação (prick test, IgE, desafio oral supervisionado). Não eliminar da dieta sem diagnóstico confirmado — risco nutricional e perda tolerância.