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Tricomoníase: Manifestações Clínicas, Complicações e Impacto na Gravidez

Epidemiologia e Transmissão

DST não viral mais comum no mundo (~156 milhões casos/ano — OMS). Agente: Trichomonas vaginalis (protozoário flagelado). Transmissão: sexual (pênis-vagina, vagina-vagina). Não transmite por via oral/anal, fômites (toalhas, assentos) — sobrevivência extra-corpórea curta. Assintomática em ~50% mulheres e ~70–80% homens.

Manifestações Clínicas

Mulheres (Sintomáticas: 50%)

• Vulvovaginite: Corrimento amarelo-esverdeado, espumoso, odor fétido ("peixe"), prurido vulvovaginal intenso, ardor miccional, dispareunia, petéquias cervicais ("colpite em morango" — 2–5%, sinal patognomônico).
• Uretrite: Disúria, freqüência, piúria estéril.

Homens (Sintomáticos: 20–30%)

• Uretrite não gonocócica: Corrimento uretral claro/leitoso, prurido meatal, ardor miccional/ejaculatório.
• Prostatite / Epididimite: Dor perineal/testicular, hematospermia, sintomas obstrutivos.
• Frequentemente assintomáticos → reservatório de reinfecção da parceira.

Complicações e Sequelae

Complicação	Mecanismo / Evidência
Facilita aquisição/transmissão de HIV	Inflamação genital → recrutamento CD4+, ruptura barreira mucosa. Mulheres com Tricomoníase: RR 1,5–2,7 para HIV.
Doença Inflamatória Pélvica (DIP)	Ascensão endometrial/tubária. Co-fator com CT/NG.
Gravidez: Parto prematuro (<37 sem)	Meta-análises: OR 1,3–1,8. Inflamação → citocinas (IL-1β, TNF-α, IL-8) → prostaglandinas → contratilidade uterina / rotura membranas.
Gravidez: Baixo peso ao nascer (<2500 g)	Associado a prematuridade + restrição crescimento intrauterino (inflamação placentária).
Gravidez: Transmissão vertical	Raro (<5%). Infecção neonatal: respiratória (pneumonia), genital (vulvovaginite).
Alterações citológicas (Papanicolaou)	Infecção prolongada → alterações reativas / ASC-US / LSIL mimetizando displasia. Resolvem com tratamento.
Infertilidade (controverso)	Possível interferência motilidade espermática, fagocitose do protozoário, citocinas tóxicas. Tratamento melhora parâmetros em alguns estudos.

Diagnóstico

• Padrão ouro: Cultura em meio Diamonds / InPouch TV (sensibilidade 95–98%, 24–72h).
• PCR / NAAT (Teste de Amplificação de Ácido Nucleico): Sensibilidade 95–100%, resultado em horas. Método preferido atual (painéis multiplex DST).
• Microscopia de fresco (salina 0,9%): Motilidade característica ("ondulação", "folha caindo"). Sensibilidade 50–70% — negativo NÃO exclui.
• Papanicolaou: Baixa sensibilidade (50–60%), não recomendado para diagnóstico.

Tratamento (CDC 2021 / Brasil MS)

• Esquema de escolha: Metronidazol 2 g VO dose única (cura ~95%).
• Alternativa (melhor adesão/tolerância): Metronidazol 500 mg 12/12h × 7 dias (cura ~90–95%, menos efeitos GI).
• Falha / Resistência: Tinidazol 2 g VO dose única (eficaz contra algumas cepas resistentes a metronidazol). Se falha → Metronidazol 500 mg 12/12h + Tinidazol 500 mg 12/12h × 5–7 dias (esquema de resgate). Suscetibilidade antimicrobiana em laboratório de referência.
• Gravidez: Metronidazol 2 g dose única (Categoria B — amplamente usado, benefício > risco). Tinidazol evitado (dados limitados). Tratar no 2º/3º trimestre (evitar 1º tri se possível, mas tratar se sintomática/risco alto).
• Amamentação: Metronidazol compatível (interromper amamentação 12–24h após dose única 2g; ou usar esquema 7 dias).

Princípios Fundamentais de Controle

1. Tratamento simultâneo do(s) parceiro(s) sexual(is) dos últimos 60 dias — essencial para cura e prevenção de reinfecção (ping-pong).
2. Abstinência sexual até conclusão do tratamento de ambos + resolução sintomas (mínimo 7 dias).
3. Reavaliação (teste de cura) em 2–4 semanas se sintomas persistirem / gestantes / imunocomprometidos (NAAT pode permanecer positivo por DNA residual — cultura preferida para cura).
4. Testagem para outras DSTs (HIV, sífilis, CT, NG, HBV, HCV) — coinfecção comum.
5. Notificação compulsória (Brasil: ficha de notificação / SINAN).

Prevenção

Preservativo masculino/feminino consistente. Redução de parceiros. Testagem regular se risco. Não há vacina.