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Complicações da histerectomia no pós-operatório: prevenção e manejo

Histerectomia = remoção do útero (± trompas/ovários). Vias: vaginal, abdominal, laparoscópica, robótica. Complicações pós-operatórias:

1. Íleo / obstrução intestinal

Comum (manipulação intestinal, anestesia, opioides). Constipação, distensão, cólicas. Manejo: deambulação precoce, hidratação, laxantes/amolecedores de fezes, dieta leve. Resolve espontaneamente em dias.

2. Lesão do trato urinário

Ureter/bexiga/uretra (raro, 0,5–2%). Detectada intraoperatoriamente → reparo imediato. Pós-op: retenção urinária (bexiga flácida) → sonda vesical 24–48h. Resolve com tempo.

3. Infecção

Sítio cirúrgico, vaginal, urinária, pélvica (abscesso). Sinais: febre >38°C, dor crescente, secreção purulenta, disúria urgente. Antibióticos profiláticos intra-op reduzem risco. Tratamento: antibioterapia dirigida + drenagem se coleção.

4. Hemorragia e tromboembolismo venoso (TEV)

Sangramento vaginal excessivo → relaparotomia/histeroscopia. TEV (TVP/TEP): risco ↑ até 6 sem pós-op. Contraceptivo hormonal no mês anterior ↑ risco. Profilaxia: meia elástica, heparina de baixo peso molecular (conforme risco Caprini), deambulação precoce. TEP = emergência fatal.

5. Menopausa cirúrgica precoce

Se ooforectomia bilateral ou vascularização ovariana comprometida. Sintomas: fogachos intensos, irregularidade/ausência menstrual, infertilidade, risco ósseo/cardiovascular acelerado. Terapia hormonal (se sem contraindicação) + densitometria.

6. Outras

• Fístula vesicovaginal/retovaginal (rara, tardia).
• Dor pélvica crônica (neuroma, aderências).
• Alteração da função sexual (encurtamento vaginal, perda reflexo uterino).
• Luto/impacto psicológico — suporte psicossocial.

Discuta riscos/benefícios com cirurgião antes da cirurgia. Siga rigorosamente orientações de alta.