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Vasculite e Afinamento de Vasos Sanguíneos: Causas, Diagnóstico e Tratamento

Vasculite é a inflamação da parede dos vasos sanguíneos (artérias, veias, capilares), que leva a espessamento, estreitamento (estenose), aneurisma ou rompimento. Não é uma única doença, mas um padrão de lesão vascular compartilhado por dezenas de condições. O termo "afinamento dos vasos" costuma referir-se à estenose luminal progressiva por inflamação crônica/fibrose, ou à fragilidade vascular (microangiopatia).

Classificação Prática (Tamanho do Vaso Afetado)

Categoria	Vasos	Exemplos Principais
Grande vaso	Aorta, ramos principais	Arterite de células gigantes (Horton), Arterite de Takayasu
Médio vaso	Artérias viscerais, coronárias	Poliarterite nodosa (PAN), Doença de Kawasaki
Pequeno vaso	Arteríolas, capilares, vênulas	Granulomatose com poliangiite (GPA/Wegener), Poliangiite microscópica (MPA), Síndrome de Churg-Strauss (EGPA), Purpura de Henoch-Schönlein (IgA), Crioglobulinemia
Variável	Qualquer calibre	Lúpus (SLE), Artrite reumatoide, Síndrome antifosfolipídeo, Vasculite associada a drogas, Infecções (HBV, HCV, endocardite)

Manifestações Clínicas (Sistêmicas + Específicas de Órgão)

• Constitucionais: Febre, fadiga, perda de peso, mialgias, artralgias.
• Cutâneas: Purpura palpável (pápulas hemorrágicas não branqueáveis, MMII), úlceras, nódulos, livedo reticularis.
• Renais: Hematúria, proteinúria, hipertensão, IRA (glomerulonefrite rapidamente progressiva).
• Pulmonares: Hemoptise, infiltrados alveolares (hemorragia alveolar), nódulos, fibrose.
• Neurológicas: Mononeurite múltipla (pé caído, punho caído), AVC, convulsões.
• Gastrointestinais: Dor abdominal, isquemia mesentérica, perfuração.
• Oftalmológicas: Neurite óptica, esclerite, uveíte, oclusão artéria retinal (Arterite de Horton = emergência).

Investigação Diagnóstica Estratificada

1. Exames gerais: Hemograma (anemia, leucocitose, eosinofilia), VHS/PCR (inflamação), creatinina, urina tipo 1 + proteinúria/24h, hepáticas, coagulograma, imunoglobulinas, complemento (C3, C4).
2. Autoanticorpos: ANCA (c-ANCA/PR3 → GPA; p-ANCA/MPO → MPA/EGPA), FAN, anti-dsDNA, FR, anti-CCP, crioglobulinas, anticorpos antifosfolipídeos.
3. Sorologias: HBV, HCV, HIV, VDRL, ASLO.
4. Imagem: AngioTC/RM de vasos suspeitos; PET-CT (vasculite de grande vaso); ecocardiograma (Kawasaki, endocardite).
5. Biópsia (Gold Standard): Pele (leucocitoclástica), rim, nervo, músculo, artéria temporal (Horton), pulmão. Mostra inflamação vascular + necrose fibrinoide ± granulomas.

Tratamento: Imunossupressão Dirigida

Fase / Gravidade	Regime Padrão
Indução (doença ativa, ameaça órgão/vida)	Pulso de metilprednisolona EV 500–1000 mg/dia x 3 dias → Prednisona 1 mg/kg/dia (máx 60–80 mg) + Ciclofosfamida EV (pulsos mensais 0,5–1 g/m² x 6) OU Rituximabe 375 mg/m² semanal x 4 (GPA/MPA, ANCA+).
Manutenção (remissão ≥3–6 meses)	Azatioprina 2 mg/kg/dia OU Micofenolato mofetila 2–3 g/dia OU Rituximabe 500 mg a cada 6 meses OU Metotrexato 15–25 mg/sem (doença não renal). Desmame lento de prednisona ≤7,5 mg/dia.
Grande vaso (Horton, Takayasu)	Prednisona 40–60 mg/dia + tocilizumabe (IL-6i) 162 mg SC semanal/quinzenal (Horton) / Metotrexato/Azatioprina (Takayasu). Aspirina 100 mg/dia.

Monitoramento e Complicações do Tratamento

• Infecções (oportunistas: PJP, herpes zóster, TB) — profilaxia com TMP-SMX 3x/semana se linfócitos <500 ou prednisona >20 mg >4 sem.
• Toxicidade drogas: Cistite hemorrágica (ciclofosfamida → hidratação + mesna), hepatotoxicidade (azatioprina/micofenolato), mielossupressão.
• Osteoporose (corticoide) — vitamina D + cálcio + bifosfonato se >3 meses.
• Vacinas inativadas OK; vivas contraindicadas sob imunossupressão.

Mensagem-chave: Vasculite é emergência diagnóstica. Atraso no tratamento = dano orgânico irreversível (renal, pulmonar, neurológico, visual). Encaminhe ao reumatologista/nefrologista/neurologista hoje se houver purpura palpável + renal + pulmonar + neurológico + inflamação sistêmica.