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Diferença entre substituição do manguito rotador e substituição total do ombro

Substituição total do ombro e substituição do manguito rotador são dois procedimentos maiores exigindo recuperação extensa. Ambos tratam o ombro, mas substituição total foca nos ossos da articulação, enquanto substituição do manguito corrige tendões que compõem o ombro.

Anatomia

Ombro = articulação esfera-cavidade: 3 ossos — úmero, escápula, clavícula — + tendões/músculos do manguito rotador. Glenoide = área rasa/planada da escápula onde cabeça umeral se encaixa (cavidade).

Cirurgia de substituição total do ombro (TSA - Total Shoulder Arthroplasty)

Dois tipos principais: total e parcial. Total = substitui cabeça do úmero (esfera) + glenoide (cavidade). Parcial (hemiartroplastia) = só cabeça umeral.

Substituição do manguito rotador (Rotator Cuff Replacement / Arthroplasty)

Feita quando tendões conectando músculos do ombro ao osso romperam. Se dano muito severo para reparo, médicos substituem tecido danificado por tecido mole de outra parte do corpo para servir como novo manguito. Nota: Hoje, para artropatia por ruptura massiva irreparável, usa-se prótese de ombro inversa (reverse shoulder arthroplasty), que não requer manguito funcional — deltoide torna-se motor principal.

Fisioterapia (essencial para ambas)

• Inicia imediatamente
• Pode continuar até 1 ano
• Foco: uso ativo progressivo do braço/ombro + recuperação ADM

Recuperação substituição total do ombro

• ~3-6 meses para recuperação funcional
• Após 6 meses: maioria sem dor, recuperou maioria força e ADM
• Após 1 ano: quase todos totalmente recuperados

Recuperação substituição manguito / prótese inversa

• Tempo similar à substituição total
• Fisioterapia até 1 ano
• Uso normal do ombro após alguns meses
• Prótese inversa: reabilitação ligeiramente diferente (menos restrição rotação externa inicial)

Comparação resumida

Aspecto	Substituição Total (TSA)	Prótese Inversa (RSA)	Reparo/Reconstrução Manguito
Indicação principal	Artrose primária + manguito INTEGRO	Artropatia por ruptura massiva IRREPARÁVEL	Ruptura reparável, bom tecido
Mecânica	Esfera+cavidade anatômicas	Esfera na glenoide, cavidade no úmero (invertida)	Reparo tendão nativo ou enxerto
Dependência manguito	Sim (essencial)	Não (deltóide compensa)	Sim
Recuperação	3-6 meses	3-6 meses	4-6 meses (reparo) / 6-12m (enxerto)