Miotomia de Heller para Acalasia: Benefícios, Técnica e Resultados

Miotomia de Heller é o tratamento cirúrgico padrão para acalasia (falha de relaxamento do ESE + peristalse ausente). Envolve divisão longitudinal das fibras musculares circulares distais do esôfago e proximais do estômago (~2-3 cm sobre o estômago).

Principais Benefícios

1. Alívio Duradouro da Disfagia: Sucesso a longo prazo de 85-95% (acompanhamento de 10-20 anos).
2. Melhoria da Qualidade de Vida: Restaura a ingestão oral, nutrição, alimentação social.
3. Abordagem Minimamente Invasiva: Laparoscópica (ou robótica) — 5 pequenas portas; menos dor, internação mais curta (1-2 dias), recuperação mais rápida vs. aberta.
4. Baixa Mortalidade: <1% em centros de alto volume.

Adjunto Crítico: Procedimento Antirrefluxo

A miotomia isolada causa DGE em 20-40%. Uma fundoplicatura parcial (Dor anterior 180° ou Toupet posterior 270°) é rotineiramente adicionada para prevenir refluxo sem causar obstrução. Nissen (360°) é evitado devido ao risco de disfagia.

Resultados e Complicações

• Recorrência de sintomas: 10-15% em 10 anos (fibrose, miotomia incompleta, megaesôfago).
• Refluxo: 10-20% com fundoplicatura parcial.
• Perfuração: 1-3% (detecção endoscópica intraoperatória permite reparo).
• Pneumotórax, lesão esplênica: Raros.

Alternativas

• POEM (Miotomia Endoscópica Peroral): Endoscópica, sem incisões abdominais; eficácia semelhante, taxas de refluxo mais altas (~30%).
• Dilatação Pneumática: Sucesso inicial de 70-85%; repetição necessária; risco de perfuração 1-2%.
• Toxina Botulínica: Temporária (6-12 meses); para maus candidatos cirúrgicos.

A tomada de decisão compartilhada considera idade, anatomia, tratamentos prévios e preferência do paciente.