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Substituição do Joelho e Complicações do Nervo Ciático

Artroplastia Total de Joelho (ATJ)

Segundo a Mayo Clinic, a ATJ visa reduzir a dor de joelho doente e restaurar a função. Embora eficaz, apresenta riscos, incluindo dor e complicações do nervo ciático.

O Nervo Ciático

Maior nervo do corpo: origina-se no plexo sacral (L4-S3), percorre a face posterior da coxa, divide-se em nervos tibial e fibular comum na fossa poplítea. Diversas condições causam dor irradiada (ciatalgia): hérnia de disco, trauma, tumores, lesões — incluindo lesão iatrogênica durante ATJ. A maioria recupera-se, mas alguns sofrem dano permanente.

Complicação: Dor Pós-Operatória e Bloqueio de Nervo Periférico

Dor pós-ATJ é intensa e prolongada (Journal of the AAOS). Métodos tradicionais: analgesia IV ou epidural. Inovação: Bloqueio de nervo periférico (femoral, fascia iliaca, ciático/poplíteo) é a abordagem mais atual para reduzir dor do nervo ciático e melhorar a reabilitação precoce.

Impacto na Reabilitação

Analgesia inadequada → incapacidade de realizar fisioterapia → metas não atingidas → internação prolongada. Bloqueio periférico eficaz facilita a terapia ativa e alta precoce.

Outras Complicações Neurológicas Graves

Compressão ou lesão do ciático pode causar:

• Incontinência vesical/intestinal (síndrome da cauda equina — emergência).
• Paralisia ou anestesia do membro operado (lesão de nervo fibular comum é mais frequente em ATJ por posicionamento/compressão na cabeça da fíbula).

Prevenção: Posicionamento intraoperatório cuidadoso (evitar compressão prolongada da cabeça da fíbula), uso de bloqueios seletivos, monitorização neurológica pós-operatória precoce.