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Deficiência de Fósforo e Hiperparatireoidismo Primário

O Papel do Fósforo no Organismo

O fósforo é um mineral essencial presente em todas as células do corpo. Atua na transmissão de impulsos nervosos, na formação e manutenção de ossos e dentes (em sinergia com o cálcio), no metabolismo energético (ATP) e na regulação do equilíbrio ácido-base. Sua deficiência causa raquitismo em crianças e osteomalácia em adultos.

Relação entre Deficiência de Fósforo e Hiperparatireoidismo

O hiperparatireoidismo primário — caracterizado pela produção excessiva de paratormônio (PTH) — aumenta a excreção renal de fósforo e a reabsorção óssea, levando à hipofosfatemia. Essa redução compromete a mineralização óssea, podendo evoluir para osteoporose e risco elevado de fraturas. O distúrbio do metabolismo do fósforo também altera a homeostase do cálcio, gerando hipercalcemia e complicações sistêmicas. A predisposição genética pode contribuir para a deficiência crônica.

Hiperparatireoidismo Primário: Causas e Fisiopatologia

As quatro glândulas paratireoides, localizadas na face posterior da tireoide, secretam PTH, que regula os níveis séricos de cálcio e fósforo. No hiperparatireoidismo primário, a causa mais frequente é adenoma paratireoideo (85% dos casos), seguido de hiperplasia glandular e, raramente, carcinoma. Doenças autoimunes e neoplasias tireoidianas também podem estar associadas. O excesso de PTH mobiliza cálcio do osso e aumenta sua reabsorção renal, enquanto promove fosfaturia.

Manifestações Clínicas

Muitos pacientes são assintomáticos (diagnóstico incidental por hipercalcemia de rotina). Quando sintomáticos, apresentam: fadiga, fraqueza muscular, dor óssea, depressão, poliúria, polidipsia, nefrolitíase (cálculos renais), constipação e alterações cognitivas. Em idosos, a apresentação pode ser atípica, com dor óssea intensa, imobilidade e fraturas patológicas. Se não tratado, o curso pode ser fatal em 2 anos devido a complicações cardiovasculares e renais.

Diagnóstico

Confirmado pela dosagem sérica simultânea de cálcio total (ou iônico) e PTH intacto: hipercalcemia com PTH elevado ou inadequadamente normal. Exames complementares incluem: densitometria óssea (avaliação de osteoporose), ultrassonografia renal (pesquisa de litíase), dosagem de fósforo sérico (geralmente baixo), vitamina D (25-OH), creatinina e clearance de creatinina. A cintilografia com sestamibi-Tc99m e ultrassonografia cervical auxiliam na localização de adenoma pré-operatório.