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Tratamentos para Transtorno Factício: Abordagem Não-Confrontativa e Manejo

Histórico e Abordagem Recomendada

Transtorno factício compelido a buscar diagnósticos para doenças imaginárias/fingidas. Decepcionados com "boa saúde", mudam de médico/hospital. Submetem-se a testes dolorosos que pessoa média evitaria. Clínico deve aceitar: estatísticas não indicam prognóstico favorável.

The Medical Basis of Psychiatry, 3ª ed. (Fatemi & Clayton, 2008) recomenda esforços combinados: clínico geral + psiquiatra. Transtorno de ansiedade frequentemente comórbido. Tratamento concomitante melhora chance de sucesso. Paciente responde mal a abordagem confrontacional. Mais propenso a permanecer em tratamento se não se sentir punido.

Métodos de Tratamento

Inicia com relação estável médico-paciente com confiança. Maioria usa abordagem não-confrontacional. Manifestações factícias vistas como pedido de ajuda; sem culpa.

Abordagem contrato-conferência: psiquiatra pede ao paciente usar terminologia sobre relacionamentos difíceis; evita falar em termos da doença factícia buscando resolução. Impedir busca de atenção médica desnecessária é prioridade.

TCC (Terapia Cognitivo-Comportamental) eficaz apenas se paciente aceita que precisa de ajuda. Deve concordar em trabalhar ativamente com terapeuta e completar "tarefas de casa".

Manejo

Psiquiatra EJ Eisendrath (estudo Mayo Clinic, 1996): terapia não-confrontacional é preferida. Mantém paciente hospitalizado tempo suficiente para receber ajuda. Psiquiatra decide tratamento caso a caso.

Aconselhamento e psicoterapia facilitam manejo. Comorbidades tratadas concomitantemente para resultados ótimos. Manejo efetivo = meta realista; recuperação completa é rara.

Farmacoterapia

Antipsicóticos prescritos em alguns casos. Clínicos que veem semelhança com TOC prescrevem ISRSs. Mayo Clinic (ago/2009) relata algum sucesso com farmacoterapia no artigo sobre ISRSs.

Considerações

Simulação (fingimento por ganho secundário) tem sintomas semelhantes. Difícil diferenciar. Transtorno factício não é intencional e não beneficia paciente exceto ganhar atenção; simulação é deliberada para ganhar dinheiro, licença, etc.