Tosse Persistente: Causas, Sinais de Alerta e Quando Procurar um Médico

Uma tosse que dura ≥8 semanas (crônica) ou 3–8 semanas (subaguda) requer avaliação médica. As causas mais comuns incluem:

Causas Respiratórias

• Tosse pós-infecciosa: hiperresponsividade brônquica pós-viral (semanas).
• Asma / asma variante da tosse: seca, noturna; responde a broncodilatadores/CICS.
• DPOC: fenótipo de bronquite crônica; produtiva, histórico de tabagismo.
• Síndrome da tosse das vias aéreas superiores (UACS): coriza pós-nasal (rinite/sinusite) → irritação de garganta.
• Bronquiectasia: tosse produtiva crônica, infecções recorrentes.
• Câncer de pulmão: raro, mas crítico; hemoptise, perda de peso, histórico de tabagismo.

Causas Não Respiratórias

• DRGE/LPR: refluxo → irritação laríngea; frequentemente silencioso (sem azia).
• Tosse por inibidores da ECA: acúmulo de bradicinina; seca, persistente; resolve dias-semanas após suspender.
• Insuficiência cardíaca: tosse noturna, ortopneia, crepitações.
• Aspiração: disfagia, pneumonia recorrente.

Sinais de Alerta — Avaliação Urgente

• Hemoptise
• Perda de peso, suores noturnos
• Dispneia, dor torácica
• Rouquidão >2 semanas
• Tosse nova em fumante >40 anos ou com exposição ocupacional
• Imunossupressão

Abordagem Diagnóstica

1. Anamnese: tempo, gatilhos, escarro, medicamentos, exposições.
2. Raio-X de tórax (obrigatório para tosse crônica).
3. Espirometria ± teste com broncodilatador.
4. Testes empíricos: UACS (esteroide nasal), asma (CICS), DRGE (IBP × 8 semanas).
5. Encaminhamento: pneumologia, otorrinolaringologia, gastroenterologia conforme necessário.

A maioria das tosses crônicas é UACS, asma ou DRGE — condições tratáveis. Exclua primeiro malignidade e tuberculose.