Epilepsia Noturna: Tipos de Convulsão, Diagnóstico e Manejo

Epilepsia noturna refere-se a convulsões ocorrendo predominantemente ou exclusivamente durante o sono. Responde por ~10–15% das epilepsias e é comum em certas síndromes.

Tipos de Convulsão no Sono

• Convulsões do lobo frontal (NFLE): Hipermotor, breves, em cluster, frequentemente confundidas com parassonias. Autossômico dominante (CHRNA4, CHRNB2, DEPDC5).
• Convulsões do lobo temporal: Automatismos, confusão pós-ictal; podem ocorrer no sono.
• Tônico-clônica generalizada (GTCS): Frequentemente ao despertar (epilepsia mioclônica juvenil) ou no sono.
• Epilepsia benigna infantil com picos centrotemporais (BECTS / Rolando): Focal motor noturno (face/braço), arresto da fala; remite na adolescência.
• Status epiléptico elétrico no sono (ESES/CSWS): Spike-wave contínuo no sono de ondas lentas → regressão cognitiva.
• Parassonias (NREM/REM): Sonambulismo, terror noturno, RBD—mimetizam convulsões; vídeo-EEG distingue.

Diagnóstico

• Histórico detalhado (eventos testemunhados cruciais).
• EEG de rotina (pode perder picos noturnos).
• EEG privação de sono / Vídeo-EEG noturno / EEG ambulatorial — padrão-ouro.
• RM do cérebro (protocolo de epilepsia).

Riscos e Complicações

• Risco de SUDEP maior com GTCS noturna (não testemunhada, posição prona).
• Fragmentação do sono → sonolência diurna, comprometimento cognitivo, alteração de humor.
• Lesão por quedas, aprisionamento na cama.

Manejo

• ASMs: Carbamazepina, oxcarbazepina, lacosamida, perampanel (NFLE); valproato, levetiracetam (generalizada).
• Dieta cetogênica (especialmente DEEs, GLUT1).
• VNS / DBS / RNS para casos resistentes a drogas.
• Segurança: Cama baixa, grades acolchoadas, monitor de convulsão (movimento/EMG), evite beliche superior.
• Higiene do sono: Cronograma regular, trate apneia, evite álcool/sedativos.

Epilepsia noturna é tratável; diagnóstico preciso via vídeo-EEG é fundamental para distinguir de parassonias e otimizar a terapia.