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Transtorno de Conduta Antissocial Encoberto

Definições

Transtorno de conduta antissocial encoberto mistura dois transtornos: transtorno de conduta (diagnosticado na infância) e transtorno de personalidade antissocial (diagnosticado na idade adulta). TPA é culminação de adulto que teve transtorno de conduta na infância. Qualificador "encoberto" refere-se à natureza secreta dos comportamentos. Transtornos devastadores, extremamente resistentes a tratamento.

DSM-IV: Transtorno de conduta aplica-se apenas a crianças/adolescentes <18 anos. TPA = padrão de comportamento iniciado na infância continuando na idade adulta; não diagnosticado antes dos 18.

"Característica essencial do Transtorno de Conduta: padrão repetitivo/persistente de comportamento violando direitos básicos de outros ou normas/regras sociais apropriadas à idade. Característica essencial do TPA: padrão pervasivo de desrespeito e violação dos direitos alheios iniciado na infância/adolescência precoce continuando na idade adulta." Ambos classificáveis como leve, moderado, grave.

Comportamentos encobertos = feitos em segredo. Ex.: mentir, destruir propriedade secretamente. Contraste com comportamentos abertos: atacar violentamente, intimidar no trabalho/escola.

Sinais e Sintomas

Crianças com extrema dificuldade seguindo direções/regras mostram sinais de transtorno de conduta. Manifestações encobertas: prejudicar/matar animais secretamente, roubar (desde que não na frente de alguém), atear fogo, invadir casa, mentir para evitar responsabilidade ou obter resultado desejado.

Adultos com comportamentos de alto risco, abuso álcool/drogas, brigas mas fazem parecer que não começaram, abusam crianças e forçam segredo, agem irritados/zangados sempre/maioria do tempo, sorrateiros, irresponsáveis, aparentemente sem remorso/arrependimento por impacto nos outros = sinais de TPA.

Causas

Não precisas. Componentes genéticos podem contribuir, mas não puramente genético. Circunstâncias traumáticas — abuso físico, emocional, sexual — papel no desenvolvimento. Negligência, abandono, privação = fatores de risco. Dano cerebral também causal. Pai antissocial, alcoólatra ou dependente químico também contribui.

Tratamento

Extremamente difícil/desafiador, senão impossível. Crianças com transtorno de conduta: tratamento um pouco mais bem-sucedido pois pais forçam tratamento. Difícil tratar quem não quer tratamento, mas criança tem experiência de sentar com quem pode ajudar, ao contrário de adulto que não precisa tratar se escolher não. Adultos com TPA só forçados a tratamento se quebrarem lei e ordem judicial.

Tratamento específico só por profissional licenciado; pode incluir medicação e terapia individual, grupal, familiar. Se outro transtorno mental presente (comum), também tratado com medicação se necessário e abordado na terapia.

Prevenção

Evidência de que reduzir fatores de risco ambientais reduz risco de transtorno de conduta. DSM-IV: "Risco para Transtorno de Conduta aumentado em filhos com pai biológico/adotivo com TPA ou irmão com Transtorno de Conduta. Também mais comum em filhos de pais biológicos com Dependência de Álcool, Transtornos de Humor, Esquizofrenia ou histórico de TDAH/Transtorno de Conduta."

Muitos critérios fora de controle, mas dependência de álcool controlável. Pais podem buscar tratamento para transtornos acima, reduzindo risco do filho desenvolver transtorno de conduta.