Como diagnosticar transtorno de apego reativo (TAR/RAD) em crianças

Transtorno de Apego Reativo (TAR/RAD): doença mental que se apresenta até os 5 anos. Causa exata desconhecida, mas consenso: segue disrupções em relacionamentos precoces. Abuso, cuidados subpadrão em orfanatos/instituições. Identificação precoce = tratamento efetivo.

Sinais observacionais

1. Padrão de busca de afeto. Engaja afeto SÓ nos seus termos. Às vezes, afeto indiscriminado a estranhos. Aproxima-se querendo afeto, mas vira as costas.
2. Evita contato visual com cuidadores. Às vezes faz contato, mas só quando com raiva ou mentindo.
3. Reação ao sofrimento. Não busca conforto dos cuidadores; pode buscar de estranhos. Dificuldade em SER confortado.
4. Hipervigilância/guarda constante. Parece alerta, desconfiado, ansioso em muitas situações. Hiperativo, falta de controle inibitório.
5. Exigente e apegado em momentos inadequados. Birras frequentes por coisas simples.
6. Mentiras sem propósito aparente. Às vezes: falsas acusações de abuso/negligência.
7. Falta de empatia e consciência moral subdesenvolvida.

Diagnóstico (DSM-5): padrão de comportamento inibido/emocionalmente retirado + privação extrema de cuidado (negligência, mudanças repetidas de cuidador, ambientes institucionais) → antes dos 5 anos. Dois subtipos: Inibido (retirada, não busca conforto) e Desinibido (indiscriminado, busca estranhos). CID-11: Transtorno de Apego Reativo (inibido) e Transtorno de Envolvimento Social Desinibido (DESD) — separados. Tratamento: cuidador estável, sensível, responsivo + terapia familiar (ABC, PCIT, CPP). Não use "holding therapy" (controversa, perigosa, sem evidência).