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Entendendo Episódios Maníacos em Idosos: Causas e Fatores de Risco

Nova manifestação de mania em idosos (≥60) é frequentemente secundária a fatores médicos, farmacológicos ou neurológicos em vez de transtorno bipolar primário.

Etiologias Comuns

• Induzida por medicação: Antidepressivos (especialmente sem estabilizador de humor), corticosteroides, levodopa/agonistas dopaminérgicos, estimulantes, donepezila.
• Neurológica: AVC (frontal/temporal direito), Parkinson (terapia dopaminérgica), EM, tumores, hidrocefalia de pressão normal.
• Médica: Crise tireotóxico, hipertireoidismo, deficiência de B12, síndrome de Cushing, desequilíbrio eletrolítico, infecções (UTI, pneumonia).
• Substância: Abstinência de álcool, cocaína, cannabis, uso indevido de prescrição.
• Privação de sono: Gatilho comum (hospitalização, cuidados, nictúria).
• Estresse psicossocial: Luto, mudança, crise financeira.

Abordagem Diagnóstica

1. Revise todos os medicamentos (prescritos, OTC, suplementos).
2. Rastreio: TSH, B12, folato, eletrólitos, glicose, renal/hepático, toxicológico de urina, neuroimagem (TC/RM).
3. Avalie histórico de bipolar (episódios prévios, histórico familiar).

Tratamento

• Trate a causa subjacente (suspenda droga ofendente, trate condição médica).
• Estabilização aguda: antipsicótico de baixa dose (quetiapina, risperidona) ou estabilizador de humor (valproato, lamotrigina — evite lítio se insuficiência renal).
• Consulta de psiquiatria geriátrica.

Mania na velhice tem melhor prognóstico se a causa secundária for identificada e tratada.