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Tratamento do Transtorno Bipolar Tipo II: Guia Detalhado

Estabilizador de Humor (Lítio) — Primeira Linha

Doença crônica exige tratamento vitalício para estabilidade emocional. Lítio (Eskalith, Lithobid) controla mania e estabiliza humor no tipo II, muitas vezes ajudando na depressão. Monitoramento: níveis sanguíneos (risco toxicidade) + função tireoidiana.

Anticonvulsivantes

• Divalproex sódico (Depakote): alternativa ao lítio, ação mais rápida. Atenção: aumenta testosterona em mulheres jovens — monitorar.
• Se lítio/Depakote falharem: carbamazepina (Tegretol), lamotrigina (Lamictal), gabapentina (Neurontin).

Antidepressivos

Depressão severa no tipo II, mas ISRS (fluoxetina, sertralina) podem desencadear mania grave. Só como último recurso se estabilizantes falharem. Monitoramento rigoroso de humor/suicídio. Segundo NIMH, devem ser combinados com estabilizador, mas evidência de superioridade sobre estabilizador isolado é fraca.

Antipsicóticos Atípicos

Olanzapina (Zyprexa), aripiprazol (Abilify), quetiapina (Seroquel): uso menos frequente, indicados para depressão resistente a outros tratamentos.

Psicoterapia

• TCC: útil após estabilização farmacológica. Identifica gatilhos, padrões, ensina manejo de estresse/enfrentamento.
• Terapia Interpessoal e de Ritmo Social (IPSRT): monitora atividades/dia (incl. sono) → rotina consistente reduz oscilações.
• Terapia Familiar: ensina familiares a lidar e resolver conflitos.
• Terapia em Grupo: reduz isolamento social.

Eletroconvulsoterapia (ECT)

Quando medicações falham ou contraindicadas (ex: gravidez). Anestesia geral (sem dor), confusão transitória pós-sessão.

⚠️ Alerta Gravidez

A maioria dos tratamentos para bipolar II causa defeitos congênitos. Mulheres: contracepção + discussão prévia com médico sobre manejo na gestação.