Transtorno de Identidade Dissociativa (TID): Fisiopatologia, Trauma e Neurobiologia

O TID (antigo transtorno de personalidade múltipla) é caracterizado por ≥2 estados de personalidade distintos com controle recorrente do comportamento, acompanhado de lacunas de amnésia.

Modelo Etiológico: Teoria Trauma-Dissociação

1. Trauma precoce severo: Abuso crônico (físico, sexual, emocional), negligência — frequentemente <6 anos de idade.
2. Disrupção do desenvolvimento: Sobrecarrega a capacidade integrativa → falha em consolidar um self unificado.
3. Dissociação como defesa: Compartimentalização de memórias/afetos traumáticos em estados de self separados.

Correlatos Neurobiológicos

• Hipocampo/amígdala: Reduções de volume, conectividade alterada (integração memória/emoção).
• Córtex pré-frontal: Regulação de cima para baixo prejudicada.
• Rede de modo padrão: Processamento autorreferencial alterado.

Fatores Contribuintes

• Vulnerabilidade genética: Estimativas de herdabilidade ~30–50% (compartilhadas com TEPT, TBP).
• Apego desorganizado: Cuidador como fonte de medo → nenhuma base segura para integração.
• Desequilíbrio da memória: Codificação dependente do estado → barreiras de amnésia entre identidades.

Tratamento

Terapia de trauma orientada por fases: (1) Segurança/estabilização, (2) Processamento do trauma, (3) Integração/reintegração. Psicoterapia de longo prazo especializada. Medicamentos adjuvantes para comorbidades (TEPT, depressão).