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Parestesia: Entendendo Formigamento, Dormência e "Alfinetões"

Definição

Parestesia é o termo médico para sensações anormais espontâneas—mais comumente formigamento, picadas, "alfinetões", dormência ou queimação—geralmente sentidas nas mãos, pés, braços ou pernas, mas podem ocorrer em qualquer lugar.

Fisiopatologia

Parestesia resulta de sinalização sensorial nervosa desordenada devido a:

• Compressão/enfermidade nervosa (deformação mecânica)
• Dano nervoso (perda de axônio, desmielinização)
• Isquemia (fluxo sanguíneo reduzido ao nervo)
• Geração ectópica de impulsos de segmentos nervosos lesionados

Causas Comuns

Categoria	Exemplos	Distribuição Típica
Neuropatias de Enfermidade	Túnel do carpo (mediano), Túnel do cotovelo (ulnar), Túnel do tarso (tibial), Parestesia meralégica (cutâneo femoral lateral)	Território de um único nervo
Radiculopatia	Hérnia de disco, estenose foraminal (cervical/lombar)	Dermatomal
Neuropatia Periférica	Diabetes (mais comum), deficiência de B12, álcool, quimioterapia, toxinas, autoimune	Meia-luva (dependente do comprimento)
Sistema Nervoso Central	AVC, EM, mielite transversa, tumor	Hemisensitivo, cruzado, tratos específicos
Vascular	Doença de Raynaud, DAP, síndrome do tórax outlet	Posicional, desencadeado por frio
Metabólico/Tóxico	Hipotiroidismo, uremia, metais pesados, medicamentos	Generalizado ou específico
Benigno/Transiente	"Perna adormecida" (pressão), hiperventilação, ataque de pânico	Temporário, resolve com reposicionamento

Sinais de Alerta – Avaliação Urgente Necessária

Início súbito + fraqueza (AVC, síndrome da cauda equina)
• Parestesia em sela (perinéu) + retenção urinária → síndrome da cauda equina
• Dormência/fraqueza ascendente progressiva → Síndrome de Guillain-Barré
• Parestesia após trauma (fratura, luxação)
• Associado a dor de cabeça intensa, alteração visual, dificuldade de fala

Abordagem Diagnóstica

1. História: início, distribuição, gatilhos, sintomas associados, histórico médico.
2. Exame neurológico: modalidades sensoriais, reflexos, força, nervos cranianos.
3. NCE/EMG: localizar, caracterizar (desmielinizante vs. axonal), gravidade.
4. Imagem: RM coluna (radiculopatia, EM), cérebro (AVC, tumor), plexo.
5. Laboratório: Glicose, HbA1c, B12, ácido fólico, TSH, VSR/PCR, SPEP, metais pesados.

Tratamento

Direcionar a causa: Talas (CTS), controle de glicose (diabetes), reposição de B12, cirurgia de descompressão, imunomodulação (CIDP, EM), ajuste de medicação.

Sintomático: Gabapentinoides, ISRSN, TCA, lidocaína/cápsaicina tópica para componente de dor neuropática.

Parestesia é um sintoma, não um diagnóstico. Seu padrão é o roteiro para a lesão subjacente.