Fraude e Abuso no Medicare e Medicaid
O Medicare é um programa federal que fornece cobertura médica para idosos e pessoas com deficiência. O Medicaid é um programa administrado pelo estado que fornece cobertura médica para pessoas de baixa renda. A Coalizão Contra Fraude de Seguros relata que, em 2007, Medicare e Medicaid perderam cerca de $23,7 bilhões de dólares devido a pagamentos impróprios.
O que é Fraude?
Fraude no Medicare e Medicaid inclui faturamento por serviços nunca recebidos, faturamento por equipamentos médicos duráveis como cadeiras de rodas ou camas hospitalares após terem sido devolvidos, e uso do cartão Medicare ou Medicaid de outra pessoa para receber cuidados médicos.
Por que Ocorre?
Às vezes provedores de saúde simplesmente cometem erros ao faturar Medicare e Medicaid, mas alguns provedores tentam enganar o sistema. Um artigo na edição de 28 de outubro de 2009 do "The Wall Street Journal" relatou que o Medicare analisa apenas cerca de três por cento das reivindicações que recebe, então é fácil para reivindicações falsas serem aprovadas.
Prevenindo Fraude
O Medicare.gov afirma que beneficiários do Medicare devem ter cuidado com provedores de saúde que prometem serviços gratuitos em troca de seu número Medicare. Também tenha cuidado com provedores que dizem que um serviço particular não é geralmente coberto pelo Medicare ou Medicaid mas eles sabem como fazer o Medicare ou Medicaid pagar por ele.
Detectando Fraude
Sempre que você receber cuidado médico coberto pelo Medicare ou Medicaid, você receberá um resumo de benefícios. Revise o resumo cuidadosamente para garantir que Medicare ou Medicaid não foi faturado por quaisquer serviços que você não recebeu.
Reportando Fraude
Se você suspeitar que seu provedor de saúde faturou Medicare ou Medicaid incorretamente, você deve primeiro discutir o assunto com o provedor. Se não estiver satisfeito, ligue para a Linha Direta Nacional de Fraude do Escritório do Inspetor Geral no 1-800-447-8477.
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