Como se Tornar uma Organização Medicare Advantage

O Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) oferece a seguradoras privadas a oportunidade de trazer clientes financiados publicamente para o mundo do seguro privado. Seus planos de organização de manutenção de saúde (HMO) ou organização de provedores preferenciais (PPO) podem ser estendidos a participantes do Medicare ao ingressar no programa Medicare Advantage. O conceito do CMS é que administradores privados dão aos participantes oportunidades de melhor atendimento ao cliente e assistência simplificada. Hoje, se você pode trabalhar com sistemas do CMS e oferecer um bom plano com bom serviço, tem chance de novas receitas do Medicare.

Instruções

1. Candidate-se às comissões de seguros dos estados onde pretende oferecer cobertura. Para certificação de que sua organização atende aos requisitos de seguradora HMO ou PPO em suas jurisdições. Comissões geralmente disponibilizam informações de inscrição em sites e atendem por telefone. Dependendo do estado, pode precisar submeter prospecto detalhado dos planos específicos que pretende oferecer como parte do Medicare Advantage. Inclua essa certificação na sua inscrição no Medicare.

2. Alcance base mínima de 5.000 assinantes (ou 1.500 em área rural). Patient Safety Organizations — provedores designados que trabalham com Departamento de Saúde e Serviços Humanos — precisam de apenas 1.500 (ou 500 em área rural). Gere comprovação de sua base de assinantes para a inscrição.

3. Compre títulos de fiança (surety bonds) de no mínimo $100.000 por assinante ou conforme exigência do estado — o que for maior. Deve manter esse nível de fiança enquanto participar como provedor Medicare Advantage.

4. Compre planos de seguro para proteger seu negócio: responsabilidade geral, incêndio, perda, roubo e interrupção de negócios. CMS quer ver que você está protegido contra imprevistos e capaz de continuar operações para atender inscritos.

5. Adote política ou declaração de ética e padrões que espelhem ou excedam as diretrizes de integridade do CMS para provedores Advantage. Incluídas nos materiais de inscrição baixáveis do site CMS. Compromissos importantes: garantias de cuidado ao paciente, atendimento ao cliente e responsabilidade fiduciária perante Medicare e inscritos.

6. Forneça ao National Committee for Quality Assurance (NCQA) evidências de que pode fornecer informações e dados no formato CMS, cumprirá requisitos contínuos per NCQA e tem equipe adequada para realizar todo trabalho necessário. Isso ocorre apenas após CMS aprovar sua inscrição; é uma triagem final para garantir qualidade de contratados federais.